¿Qué es la tinea pedis?
La tinea pedis es una infección del pie debida a un hongo dermatofito. Es la infección por dermatofitos más común y es particularmente frecuente en entornos urbanos cálidos y tropicales.
- La afectación interdigital es la más frecuente (esta presentación también se conoce como pie de atleta, aunque algunas personas utilizan el término para cualquier tipo de tiña pedis).
- La tinea pedis puede ir acompañada de tinea cruris, tinea manuum o tinea unguium.
¿Qué causa la tinea pedis?
Los tres hongos dermatofitos más comunes que causan la tinea pedis son:
- Trichophyton (T.) rubrum
- T. interdigitale, antes llamado T. mentagrophytes var. interdigitale
- Epidermophyton floccosum
Tinea pedis
Ver más imágenes de tinea pedis …
¿Quiénes contraen la tiña pedis?
La tiña pedis suele darse en varones y adolescentes/adultos jóvenes, pero también puede afectar a mujeres, niños y personas mayores. La infección suele adquirirse por contacto directo con el organismo causante, por ejemplo, al utilizar una toalla compartida o al caminar descalzo en un vestuario público.
Otros factores de riesgo son:
- Calzado oclusivo (por ejemplo, botas industriales pesadas)
- Sudación excesiva (hiperhidrosis)
- Inmunodeficiencia subyacente o diabetes mellitus
- Corticoides sistémicos o medicamentos inmunosupresores
- Poca circulación periférica o linfedema.
¿Cuáles son las características clínicas de la tinea pedis?
La tinea pedis tiende a ser asimétrica, y puede ser unilateral. Suele presentarse de una de estas tres formas:
- Erosiones pruriginosas y/o escamas entre los dedos de los pies, especialmente entre el 4º y el 5º dedo
- Escamas que cubren la planta y los laterales de los pies (tipo hiperqueratósico/mocasín, generalmente causadas por T. rubrum)
- Ampollas de tamaño pequeño a mediano, que suelen afectar a la cara interna del pie (tipo vesiculobuloso).
También puede causar infrecuentemente supuración y ulceración entre los dedos del pie (tipo ulceroso), o pústulas (éstas son más comunes en la tinea pedis debida a T. interdigitale que en la debida a T. rubrum).
¿Cómo se hace el diagnóstico de la tinea pedis?
El diagnóstico de la tinea pedis puede hacerse clínicamente en la mayoría de los casos, basándose en los rasgos clínicos característicos. Deben examinarse otras localizaciones típicas, como las uñas de los pies, la ingle y las palmas de las manos, para detectar una infección fúngica, que puede apoyar el diagnóstico de tinea pedis.
El diagnóstico se confirma mediante raspados de piel, que se envían para su microscopia en hidróxido de potasio (cuando pueden observarse hifas segmentadas) y cultivo (micología). El cultivo puede no ser necesario si se observan elementos fúngicos típicos en la microscopía.
¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la tinea pedis?
El diagnóstico diferencial de la tinea pedis incluye:
- Eczema del pie – especialmente pomfólix (pedopomfólix), o dermatitis de contacto irritante debido a la humedad persistente entre los dedos de los pies estrechamente adheridos
- Dermatitis alérgica de contacto a un componente del calzado (como un acelerador de goma, adhesivo para calzado, dicromato de potasio utilizado como agente de curtido del cuero, o tinte para tejidos)
- Psoriasis (psoriasis plantar)
- Pustulosis plantar
- Queratodermia plantar.
Estos trastornos inflamatorios tienen más probabilidades de ser simétricos y bilaterales. La micología es negativa.
¿Cuál es el tratamiento de la tinea pedis?
Las medidas generales deben ser de primera línea, incluyendo el secado meticuloso de los pies, especialmente entre los dedos, evitar el calzado oclusivo y el uso de protección de barrera (sandalias) en instalaciones comunitarias.
La terapia antifúngica tópica una o dos veces al día suele ser suficiente. Entre ellos se encuentran los azoles, las alilaminas, la butenafina, el ciclopirox y el tolnaftato. Un curso típico es de 2 a 4 semanas, pero los regímenes de dosis única pueden tener éxito para la infección leve .
Para aquellos que no responden a la terapia tópica, puede ser necesario un agente antifúngico oral durante algunas semanas. Estos incluyen:
- Terbinafina
- Itraconazol
- Fluconazol
- Griseofulvina (puede ser inferior a otros agentes orales y puede no estar disponible en algunos países) .
Los pacientes con la variante hiperqueratósica de la tinea pedis pueden beneficiarse de la adición de una crema queratolítica tópica que contenga ácido salicílico o urea .
¿Cómo se puede prevenir la recurrencia de la tinea pedis?
Para minimizar la recurrencia de la tiña pedis:
- Secar meticulosamente los pies y los dedos después del baño
- Utilizar polvos desecantes para pies una o dos veces al día
- Evitar el uso de calzado oclusivo durante periodos prolongados
- Secar bien los zapatos y las botas
- Limpiar el suelo de la ducha y del baño con un producto que contenga lejía
- Tratar los zapatos con polvos antimicóticos.
Si el tratamiento de la tinea pedis no tiene éxito, considere la posibilidad de una reinfección, una infección fúngica coexistente no tratada en las uñas, una reinfección debida a un familiar no tratado o un diagnóstico alternativo.