Los planes privados de pago por servicio (PFFS) de Medicare son empresas privadas a las que el gobierno federal paga por administrar los beneficios de Medicare. Al igual que todos los planes Medicare Advantage, los planes PFFS deben proporcionarle los mismos beneficios, derechos y protecciones que el Medicare Original, pero pueden hacerlo con reglas, restricciones y costos diferentes. Algunos planes PFFS ofrecen beneficios adicionales, como el cuidado de la vista y el oído.
Básicos de elegibilidad y costos
Debe tener las Partes A y B para inscribirse en un plan PFFS de Medicare y, por lo general, seguirá pagando su prima de la Parte B de Medicare. Su plan PFFS también puede cobrar una prima adicional, además de la prima de la Parte B. Si desea la cobertura de la Parte D, pregunte a su plan PFFS si ofrece la cobertura de la Parte D. Si su plan no ofrece la cobertura de la Parte D, puede inscribirse en un plan independiente de la Parte D.
Básicos del acceso a las prestaciones
Una vez que se haya inscrito en un plan PFFS, deberá recibir una tarjeta de prestaciones de su plan. Utilizará la tarjeta de prestaciones del plan en lugar de su tarjeta de Medicare cuando vaya al médico o al hospital.
La mayoría de los planes PFFS tienen redes de proveedores. Es posible que pague menos por su atención cuando utilice proveedores o centros de la red. Todos los planes PFFS también deben cubrir la atención fuera de la red, pero es posible que pague un coste mayor.
Si tiene previsto recibir atención de un proveedor fuera de la red, usted o su proveedor pueden solicitar a su plan una determinación anticipada de la organización (también llamada determinación anticipada de la cobertura). Una determinación anticipada de la organización es una solicitud para que su plan confirme que un servicio es médicamente necesario y será cubierto. Si tiene previsto recibir un servicio costoso de un proveedor fuera de la red, solicitar una determinación anticipada de la organización puede ayudarle a evitar denegaciones inesperadas. Comuníquese con su plan para obtener información sobre cómo solicitar una determinación anticipada de la organización.
Los planes PFFS de Medicare no están disponibles en todas partes. Llame al 1-800-MEDICARE o a su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) para averiguar si hay un plan PFFS disponible en su área. Para inscribirse en un plan PFFS, llame a Medicare o al plan directamente. Asegúrese de tomar una decisión informada poniéndose en contacto con un representante del plan para hacer preguntas antes de inscribirse.