Discusión
La deficiencia de vitamina D se ha implicado como factor ambiental desencadenante de trastornos inmunomediados, entre ellos la psoriasis y la AP. Se han realizado muchos estudios para conocer la asociación entre la deficiencia de vitamina D y la psoriasis. Los datos publicados mostraron una correlación positiva entre la deficiencia de vitamina D y la gravedad de la psoriasis y la AP en muchos estudios. En contraste con éstos, unos pocos estudios no mostraron ninguna correlación entre ellos. Kincse et al. en su estudio de 72 pacientes psoriásicos, AP y ambos concluyeron que existe una correlación inversa entre los niveles séricos de vitamina D3 y la gravedad de la psoriasis, así como que la actividad de la AP era significativamente mayor en los pacientes con un estado inadecuado de vitamina D3. Chandrashekar et al., en su estudio en el que comparaban los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D en 43 pacientes psoriásicos con 43 controles sanos emparejados por edad y sexo, descubrieron que los pacientes psoriásicos tenían niveles más bajos de 25-hidroxivitamina D en comparación con los controles, y la diferencia era estadísticamente significativa (P < 0,002). Además, también demostraron una correlación negativa significativa de los niveles de 25-hidroxivitamina D con el área de psoriasis y el índice de gravedad en sus pacientes psoriásicos.
Petho et al. hallaron una mayor prevalencia de hipovitaminosis D en 53 hombres con AP en comparación con los controles sanos. Orgaz-Molina et al. en su estudio de 44 pacientes psoriásicos descubrieron que los niveles de 25-OHD eran notablemente inferiores en los pacientes con psoriasis en comparación con el grupo de control. Otro estudio realizado por Orgaz-Molina et al. demostró que sus 46 pacientes psoriásicos tenían niveles más bajos de 25-hidroxivitamina D en comparación con los controles, y la diferencia era estadísticamente significativa (30,5 ± 9,3 frente a 38,3 ± 9,6 ng/ml; P < 0,0001).
Ganzetti et al. compararon 80 pacientes de psoriasis tratados con anti-TNF-α con 40 pacientes de psoriasis (20 tratados con ciclosporina y 20 con acitretina) y 70 controles sanos. Sus resultados mostraron una disminución significativa de los niveles séricos de vitamina D en los pacientes psoriásicos que recibían tratamiento con anti-TNF-α en comparación con los valores iniciales, con el grupo de ciclosporina y acitretina y con los controles sanos. Orgaz-Molina et al. en su estudio comparativo de 61 pacientes psoriásicos sin artritis con 61 pacientes con AP concluyeron que la 25-(OH) D sérica estaba inversamente relacionada con los parámetros del metabolismo de los lípidos y la glucosa en los pacientes psoriásicos sin artritis, mientras que no se observó tal asociación en los pacientes psoriásicos con artritis.
Ricceri et al., en su estudio de comparación de los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D en 68 pacientes con psoriasis crónica en placas y 60 controles sanos, descubrieron que los pacientes psoriásicos tenían niveles significativamente (P < 0,05) más bajos de 25(OH) D que los controles sanos. Un estudio de casos y controles realizado por El-Moaty Zaher et al. demostró que sus 48 pacientes psoriásicos tenían lecturas más bajas de 25-hidroxivitamina D en comparación con 40 controles sanos, y la diferencia era estadísticamente significativa (21,05 ± 3,66 frente a 37,02 ± 5,06 ng/ml; P < 0,000).
Al-Mutairi et al. en su estudio, en el que compararon 100 pacientes con psoriasis en placas estables con 100 controles sanos emparejados por edad y sexo, hallaron niveles de vitamina D en suero significativamente inferiores (29,53 ± 9,38 frente a 53,5 ± 19,6 ng/ml; P < 0,0001) en los pacientes psoriásicos en comparación con el grupo de control. Atwa et al. en su estudio transversal de 43 pacientes psoriásicos, 55 pacientes con AR y 40 controles sanos revelaron que los niveles de 25(OH) D eran notablemente inferiores (11,74 ± 3,60, 15,45 ± 6,42 y 24,55 ± 11,21 ng/ml; P < 0,000) en los pacientes psoriásicos en comparación con los pacientes con AR y los controles sanos. Gisondi et al. en su estudio transversal en el que compararon los niveles séricos de vitamina D en 145 pacientes con psoriasis crónica en placas con 112 pacientes con AR y 141 controles sanos, descubrieron que la 25(OH) D era significativamente baja en los pacientes psoriásicos en comparación con los grupos de AR o controles sanos.
Orgaz-Molina et al. en su estudio de comparación de los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D en 43 pacientes psoriásicos con 43 controles sanos emparejados por edad y sexo, descubrieron que los pacientes psoriásicos tenían niveles más bajos de 25-hidroxivitamina D en comparación con los controles sanos y la diferencia era estadísticamente significativa (24,41 ± 7,80 frente a 29,53 ± 9,38 ng/ml; P < 0,007). Touma et al. en su estudio de 302 pacientes con AP (de estos 302 pacientes, 258 pacientes evaluados durante el invierno y 214 pacientes evaluados durante el verano), demostraron que los pacientes con AP tenían una alta prevalencia de insuficiencia de vitamina D, pero no había ninguna variación estacional en los niveles de 25(OH) D ni había ninguna asociación entre la actividad de la enfermedad y los niveles de vitamina D en estos pacientes.
Solak et al. compararon los niveles séricos de 25-OH Vitamina D entre 43 pacientes psoriásicos sin artritis y 41 controles sanos y encontraron que no había ninguna diferencia significativa entre los dos grupos. Zuchi et al., en su estudio de casos y controles, compararon los niveles séricos de vitamina D entre 20 pacientes con psoriasis y 20 controles sanos, y no encontraron diferencias significativas entre los pacientes con psoriasis y los controles. En un estudio realizado por Maleki et al., en el que se compararon los niveles séricos de vitamina D en 50 pacientes con psoriasis con 50 controles sanos, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los niveles séricos de vitamina D entre los pacientes psoriásicos y los controles. Además, Merola et al. no encontraron pruebas del papel de la ingesta dietética o de suplementos de vitamina D y la aparición de la psoriasis. Wilson, en su análisis transversal de 5.841 participantes en total (5.693 participantes sin psoriasis y 148 con psoriasis), no encontró diferencias en los niveles séricos de vitamina D entre los pacientes con y sin psoriasis. Morimoto et al. en su estudio comparativo de 34 pacientes psoriásicos y 24 controles sanos concluyeron que no había diferencias significativas en los valores basales medios de 25OHD y 1,25-(OH) 2D en los grupos de pacientes psoriásicos y controles.
Los estudios que mostraron la correlación inversa entre los niveles séricos de vitamina 25(OH) D3 y la psoriasis, la AP y la gravedad de la psoriasis llaman la atención sobre la importancia del estado de la vitamina D3 en estos pacientes y subrayan su control regular y rutinario en los pacientes con psoriasis o AP. Los estudios también han demostrado que la psoriasis o la APs también se asocian con el síndrome metabólico, la obesidad, la hipertensión, la hiperlipidemia, la diabetes mellitus, la aterosclerosis y un mayor riesgo de eventos cardiovasculares en estos pacientes. Algunos de los estudios incluidos en esta revisión también destacan la importancia de controlar los niveles séricos de vitamina D3 en la psoriasis para medir el riesgo de complicaciones metabólicas en los pacientes psoriásicos.
La comparación de los dos grupos de estudios revela que el número de pacientes en el grupo (número de pacientes = 1.249) que apoya la hipótesis de una correlación positiva entre la deficiencia de vitamina D y la psoriasis es mayor en comparación con el grupo de estudios que no mostró ninguna correlación entre la deficiencia de vitamina D y la psoriasis (número de pacientes = 797). En el grupo que no mostró ninguna correlación entre la carencia de vitamina D y la psoriasis, de un total de 797 pacientes en este grupo, un estudio que incluía 502 pacientes no mostró ninguna evidencia que apoyara el papel preventivo de la inclusión de vitamina D en la dieta o en los suplementos como medida preventiva para la psoriasis. En este estudio no había ningún grupo de control que pudiera comparar los niveles séricos de vitamina D en pacientes psoriásicos y controles sanos.