DISCUSIÓN
Las convulsiones se producen en el 0,5% de los recién nacidos a término y en el 22,2% de los prematuros, aunque las convulsiones fetales son muy raras (4-7). Las convulsiones neonatales se consideran importantes predictores de enfermedades neurológicas y el pronóstico depende de varios factores (8). Las anomalías congénitas, la asfixia, las convulsiones tónicas, el EEG anormal y las convulsiones en el primer día de vida tienen peor pronóstico que las convulsiones de aparición tardía (8). Las convulsiones en el útero pueden asociarse con el peor resultado (9).
Con la creciente evidencia de que una gran proporción de la disfunción neurológica neonatal se origina en el período preparto, es de esperar que la presentación conductual de esa disfunción también pueda ocurrir antes del nacimiento (10, 11). Sea cual sea el mecanismo específico de la lesión, las convulsiones neonatales representan importantes hitos para evaluar el riesgo de secuelas posteriores en los niños, que van desde la epilepsia hasta los trastornos del desarrollo.
Ha habido algunos informes sobre el diagnóstico prenatal de movimientos fetales similares a las convulsiones detectados por ultrasonografía en tiempo real o por la madre embarazada (2, 3). En la mayoría de estos casos, la actividad convulsiva se presentaba como sacudidas mioclónicas rápidas y evidentes de las extremidades del feto (2, 3). Algunos casos presentaban una malformación estructural del sistema nervioso central, síndromes genéticos asociados a la restricción del movimiento de las extremidades o una restricción grave del crecimiento (2, 12). La causa más común de las convulsiones fetales es una anomalía congénita, principalmente del sistema nervioso central (2).
No se han establecido criterios específicos para ayudar al diagnóstico prenatal de las convulsiones fetales. Skupski et al. informaron de dos características de los movimientos similares a las convulsiones: 1) un movimiento repetitivo y episódico con una duración consistente con un episodio convulsivo, y 2) una regularidad de movimiento con una frecuencia consistente con la de la actividad convulsiva (12).
El movimiento fetal representa la actividad neuronal y es un medio excelente para evaluar las disfunciones del sistema nervioso fetal, así como la función postnatal, ya que existe un continuo de función neuronal desde la vida prenatal hasta la postnatal (13). Por lo tanto, es razonable suponer que la disfunción neural en el feto estará presente después del nacimiento.
En este caso, la actividad convulsiva del feto fue percibida por primera vez por la madre a las 28 semanas de gestación, y luego fue bien documentada por ultrasonografía. Y el movimiento anormal in utero continuó después del nacimiento. La NST reactiva y la ABGA postnatal sugirieron que la convulsión fetal no estaba asociada a la hipoxia o acidosis prenatal. Además, el estudio de imagen cerebral postnatal no reveló hallazgos anormales. Independientemente de la causa, el pronóstico para el bebé parece grave.
Los casos previamente reportados y nuestro propio caso sugieren que la convulsión fetal tiene un mal pronóstico (2). Sin embargo, cabe destacar que los casos notificados probablemente representen el extremo grave del espectro, y podría haber un amplio espectro de casos de convulsiones in utero que tienen un pronóstico más favorable (3). Es necesario investigar cuidadosamente los movimientos fetales para predecir el pronóstico y ayudar a tomar decisiones informadas. Además, la monitorización de los movimientos fetales puede proporcionar pistas sobre las vías causales de las convulsiones neonatales que comienzan antes del nacimiento.
El uso de la ultrasonografía para diagnosticar los movimientos fetales anormales, incluidas las convulsiones fetales, puede preparar mejor a los padres y a los médicos para el parto de un neonato con problemas neurológicos. Además, la ecografía puede proporcionar pruebas de que el comportamiento anormal es anterior al procedimiento de parto, lo que disminuirá el riesgo legal para el obstetra. También es esencial realizar estudios de imagen detallados del cerebro en presencia de convulsiones fetales para comprender la etiología y predecir el riesgo de recurrencia.