PMC

Discusión

La rotura del tendón del FCR es poco frecuente en pacientes no reumatoides. Varios estudios han informado de un pequeño número de pacientes con una rotura del tendón del FCR (Tabla 1). Cuando se produce una rotura, lo más frecuente es que se asocie a una artritis escafotrapezoidea (STT) o a una inyección previa de cortisona en el tendón.1,3,4,6-8,13 El tendón del FCR se inserta en la base del segundo y tercer metacarpiano y es un importante flexor de la muñeca. El tendón entra en el túnel fibro-óseo del trapecio ocupando el 90% del espacio disponible y está en contacto directo con el trapecio. Esta proximidad a las estructuras del carpo puede dar lugar a la comunicación entre una articulación escafotrapezoidal artrítica y la respuesta inflamatoria resultante en el tendón del FCR.2,4,8

Típicamente, los pacientes con rotura del tendón del FCR tienen una discapacidad y una pérdida funcional mínimas. Esto contrasta con la dramática pérdida de función que se observa en los pacientes con roturas del tendón flexor digital.5-8,13,15 La formación de pseudotendones suele producirse tras una lesión del tendón flexor. En 1985, Kulick et al10 informaron de la formación de un seudotendón que afectaba a los tendones del flexor superficial (FDS) y del flexor profundo (FDP) en 3 pacientes. La formación de pseudotendones se observó tras una lesión del tendón flexor y fue el resultado de un intento de reparación biológica del tendón flexor dividido. Al igual que en nuestro paciente, el pseudotendón mostraba una pérdida de la arquitectura normal del tendón y carecía de la superficie blanca brillante del tendón normal. Además, la resistencia a la tracción del seudotendón era menor que la del tendón normal.10 La exploración física de esta rara afección puede ser confusa. Cuando se examina la muñeca, el «pseudotendón «7 o «neotendón «8 regenerado puede parecer un tendón normal. El seudotendón está engrosado y presenta un bulto doloroso a unos 6 cm de la articulación de la muñeca. Este bulto es el tendón FCR retraído. La formación del seudotendón es la regeneración del tendón FCR. La regeneración del tendón del FCR es común tras el uso de espesor total en la artroplastia de la articulación carpometacarpiana (CMC).11 Un estudio de RMN de muñecas tras la extracción de espesor total del FCR para la artroplastia de la articulación CMC mostró el poder de regeneración del tendón del FCR: regeneración parcial en el 79% de los pacientes y regeneración completa en el 14% de los pacientes. El tendón regenerado no tenía una fuerza normal.11

La extensión de la muñeca y el agarre causarán dolor a lo largo del curso del pseudotendón regenerado débil.7 En este caso, se realizó una resonancia magnética/artrografía para evaluar la muñeca en busca de una posible lesión ligamentosa. Una alternativa más rentable sería un examen ecográfico de la muñeca.9,12 Las modalidades conservadoras y no operativas son la primera línea de tratamiento. Entre ellas se encuentran la terapia, la medicación antiinflamatoria, la modificación de la actividad, el entablillado y las inyecciones de cortisona.3,4,6-8,13,14 Si las medidas conservadoras fallan, existen opciones quirúrgicas. Aunque se ha descrito la transferencia del tendón,6 se recomienda la escisión completa del seudotendón y del tendón proximal roto.7,8,13,14

En este caso, el muñón del tendón del FCR proximal se suturó profundamente a la fascia del antebrazo para evitar la irritación del tejido cicatricial.14

En la mayor serie de roturas del tendón del FCR, Henry7 informó de 6 pacientes con roturas del tendón del FCR. Los 6 pacientes tenían inyecciones de cortisona previas y 3 tenían artritis sintomática del STT. Todos los pacientes fracasaron en el tratamiento no quirúrgico, que incluía férulas, medicación oral, terapia y ultrasonidos. El tratamiento definitivo consistió en la escisión completa del seudotendón del FCR y del muñón del FCR.

Este tratamiento operativo de escisión completa del tendón se basa en los resultados clínicos de los pacientes tras la extracción completa del tendón del FCR para la artroplastia de la articulación CMC.7,11

Después de la extracción completa del tendón para la artroplastia de la articulación CMC, se observan cambios significativos en la cinética de la muñeca. A pesar de la mecánica alterada y la pérdida de fuerza, se observan excelentes resultados clínicos (medidos por las puntuaciones DASH y las pruebas de fuerza de pellizco y agarre) en este grupo de pacientes de artroplastia.11

Henry7 informó de 6 pacientes que mejoraron con la escisión completa del seudotendón y el muñón proximal. En ese grupo, todos los pacientes tuvieron una mejora de sus síntomas preoperatorios. La media de las puntuaciones DASH preoperatorias fue de 32 y mejoró a 3 después de la cirugía.

La mayoría de las roturas del tendón del FCR pueden tratarse de forma no quirúrgica.8,13 Sigue sin responderse por qué este subgrupo de pacientes tiene tanto dolor y discapacidad por el pseudotendón anclado.7,8 Esto contrasta con otros casos de roturas tendinosas en la muñeca con pérdida de función y relativamente poco dolor.8

En este caso, el paciente presentó un tendón FCR inflamado y doloroso 4 meses después de una caída. La resonancia magnética/artroscopia de la muñeca, realizada para descartar una lesión de ligamentos, mostró un desgarro intrasustancial del tendón FCR. Este hallazgo es similar al «pseudotendón» descrito por Henry7 y al «neotendón» descrito por Irwin et al.8 Esta reacción puede ser una variante de la regeneración del tendón del FCR.

Basado en los excelentes resultados históricos tras la extracción completa del FCR para la reconstrucción del CMC, se realizó una escisión completa del pseudotendón y del muñón del tendón retraído para este paciente.7 Tras la cirugía, su examen clínico mejoró y volvió a su trabajo habitual en la construcción.