ANSWER
La Guía Canadiense de Inmunización (1) y el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (2) recomiendan que las enfermedades leves, como una infección respiratoria superior leve con o sin fiebre baja, no se consideren contraindicaciones para la vacunación sistemática. Hay dos consideraciones: ¿Es una práctica segura? ¿Puede perjudicar las respuestas a la(s) vacuna(s)?
Las vacunas víricas vivas y atenuadas podrían, en teoría, verse afectadas por respuestas antivirales activas e inespecíficas en el niño, dando lugar a la producción de interferón. Esto se localiza principalmente en zonas de inflamación como las vías respiratorias superiores de los niños resfriados. Esta consideración no se aplica a las vacunas administradas sistémicamente, como la triple vírica. Cuatro grandes estudios prospectivos de cohortes de Canadá y Estados Unidos compararon la vacunación triple vírica en niños con enfermedades leves y en controles sanos, y no encontraron ningún efecto de las enfermedades leves en la respuesta de anticuerpos a ninguno de los componentes de la vacuna (3-5) ni al componente del sarampión ni al de la rubéola (6). Estos estudios incluyeron un total de 1338 niños de entre 12 y 23 meses de edad; 723 tenían enfermedades leves (incluidos 669 con infección de las vías respiratorias superiores, 41 con otitis media y 13 con diarrea) y 615 eran controles sanos. Además, un estudio de serie de casos y de casos y controles basado en la población que comparó a 170 niños con sarampión y a 6070 niños de control (7) descubrió que la vacunación contra la triple vírica durante la temporada del virus respiratorio no aumentaba el riesgo de fracaso vacunal. No se observó ninguna asociación entre la enfermedad leve y las tasas y la gravedad de los acontecimientos adversos después de la vacunación triple vírica (8).
La mayoría de las fiebres o convulsiones asociadas a la triple vírica se producen una semana o más después de la vacunación, por lo que la mayoría de los niños con una infección vírica no complicada tienen tiempo para recuperarse. Se recomienda retrasar la vacunación en caso de enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre en el caso de la vacuna triple vírica (1,2,8) para evitar la interacción real o imaginaria de los síntomas.
Para las vacunas vivas administradas en forma de aerosol nasal, como FluMist (MedImmune, EE.UU.), las enfermedades leves con o sin fiebre no son una contraindicación. Sin embargo, los resfriados con congestión nasal podrían limitar el suministro de la vacuna a la mucosa nasal y, por tanto, se consideran una razón para retrasar la administración de la vacuna (9).
¿Y las vacunas infantiles inactivadas? Son menos susceptibles a la interferencia inmunológica, pero causan efectos adversos más inmediatos, que alcanzan su punto máximo poco después de la vacunación. Ninguna publicación de las últimas décadas ha evaluado la administración de vacunas inactivadas a niños levemente enfermos. Los datos de seguridad de los ensayos clínicos de las vacunas modernas DTaP/IPV/Hib administradas simultáneamente con la vacuna conjugada antineumocócica indican tasas de fiebre de hasta el 25% (10), principalmente durante la noche después de la vacunación. Añadir esta fiebre potencial a una fiebre preexistente es una preocupación práctica, reconociendo el miedo que la fiebre moderada o alta provoca en muchos padres (11). Aplazar la vacunación puede ser prudente en el caso del niño febril, pero esto es innecesario en el caso de los niños con enfermedades leves sin fiebre, cuando están indicadas las vacunas inactivadas.
En resumen, el personal sanitario debe estar tranquilo de que una enfermedad leve no es una razón para retrasar la vacunación sistemática. Muchos estudios de buena calidad han proporcionado un fuerte apoyo a esta recomendación. Se ha demostrado que el aplazamiento de las vacunas para dolencias comunes y menores en los niños da lugar a la pérdida de oportunidades de vacunación, por lo que debería limitarse a niños febriles seleccionados.