INTRODUCCIÓN
«Fusión» y «Geminación» son los términos utilizados para describir la formación conjunta y doble de los dientes. No siempre es posible diferenciar clínicamente entre fusión y gemación.
La fusión se considera generalmente como una unión de dos o más tejidos duros de dos o más dientes, y el número de dientes de la arcada afectada suele ser inferior a uno. Sin embargo, el diagnóstico definitivo es difícil, porque un diente normal puede fusionarse con un diente supernumerario o un diente puede faltar congénitamente. Si se produce lo suficientemente pronto en el desarrollo embrionario, el resultado puede ser un diente de tamaño normal o ligeramente superior al normal. Si se produce en una fase tardía del desarrollo, el resultado es el ejemplo más clásico que se observa clínicamente, que da lugar a la hipodoncia de esa arcada dental y a la presencia de un diente grande, de forma anómala.
Dejonge propuso el término «sinodoncia» para describir los dientes adyacentes que se combinan durante el desarrollo. La incidencia de esta anomalía es aproximadamente del 0,1% en dentición permanente y del 0,5% en dentición primaria. Sin embargo, su distribución según el sexo, la raza y la localización son contradictorias en la literatura.
La sinodoncia, según McDonald es «el intento de división del germen de un solo diente por invaginación durante el ciclo de crecimiento». Suele haber un número normal de dientes en la arcada y la radiografía muestra una raíz y un espacio pulpar con dos coronas parcial o totalmente separadas. Kelly sugirió que en la gemación las dos mitades de las coronas unidas suelen ser imágenes especulares, en contraste con la fusión, que se manifiesta con una clara diferencia en las dos mitades de la corona.
Términos como dientes dobles y gemación se utilizan comúnmente para describir cualquiera de las dos anomalías.
La etiología no se comprende del todo. Algunos creen que esta alteración se produce como resultado de fuerzas físicas que ponen en contacto los dientes en desarrollo, produciendo así la necrosis del tejido epitelial que los separa, lo que conduce a la fusión. También se han implicado factores ambientales en la etiología de la fusión. La embriopatía por talidomida puede incluir la fusión dental y Knudsen ha producido la anomalía en animales tratados con azul tripán y altas dosis de vitamina A.
La incidencia de los trastornos del desarrollo dental es variable. Según las estadísticas de Kelly, la fusión bilateral es menos frecuente en la dentición permanente que en la primaria. También la fusión bilateral en dentición permanente se encuentra más frecuentemente en el maxilar que en la mandíbula. Además, el 100% de los casos de fusión bilateral permanente vistos en el maxilar implican incisivos centrales y el 83% de ellos implican dientes supernumerarios.
La prevalencia de dientes connados en dentición permanente es del 0,2% y en primaria oscila entre el 0,4 y el 0,9%. La prevalencia de dientes dobles unilaterales es del 0,5% en dentición primaria y del 0,1% en dentición permanente. La meta-estadística para la prevalencia de dientes dobles bilaterales es del 0,02% tanto en dentición primaria como permanente.
La cúspide del talón es también una anomalía dental poco común en la que una estructura accesoria similar a una cúspide se proyecta desde la zona del cíngulo o la unión cemento-esmalte de los dientes anteriores maxilares o mandibulares tanto en dentición primaria como permanente. Esta estructura anómala está compuesta por esmalte y dentina normales y tiene extensiones variables de tejido pulpar en su interior o carece de cuerno pulpar.
La cúspide del talón es una anomalía dental poco frecuente, especialmente cuando se produce en los dientes mandibulares. Afecta a ambos sexos de forma unilateral o bilateral. La dentición permanente se ve afectada con más frecuencia que la primaria; los incisivos maxilares son los dientes más frecuentemente afectados.
La etiología de la cúspide de Talon sigue siendo desconocida, pero parece tener componentes tanto genéticos como ambientales. Se cree que la cúspide de Talon se origina durante la etapa de morfodiferenciación del desarrollo del diente, donde puede producirse como resultado del plegamiento hacia fuera de las células epiteliales del esmalte interno, y de la hiperplasia focal transitoria de las células periféricas de la papila dental mesenquimal. La cúspide de talón en un diente fusionado es un hecho muy raro y sólo se han descrito unos pocos casos hasta la fecha.
En los últimos tiempos, Jeevarathan et al., en 2005, presentaron un caso raro de cúspide de talón facial y palatina en el incisivo lateral derecho primario del maxilar de una niña de cinco años con labio leporino bilateral. Danesh et al., en 2007, también informaron de un caso de incisivo central maxilar fusionado con dens evaginatus como cúspide de Talon en el que se realizó un tratamiento de ortodoncia que incluía la reducción de la cúspide debido a la mordida forzada. Ekambaram et al., en 2008, también describieron un caso poco frecuente de fusión de los incisivos permanentes mandibulares con cúspide de Talon labial y lingual.
Este informe de caso presenta una rara combinación de dos anomalías de desarrollo diferentes, con distintos mecanismos de formación que ocurren en una dentición, es decir, fusión mandibular bilateral acompañada de cúspide de Talon en la dentición permanente. El objetivo principal es ampliar el campo de conocimiento de los lectores y hacerles ver que tal combinación es una posibilidad. Además, estos casos pueden plantear problemas de tratamiento siempre que interfieran con la oclusión, el habla, o causen traumatismos en la lengua o se vuelvan cariosos, lo que requiere un sabio juicio y manejo por parte del clínico.