Directrices de salud de Queensland para las unidades de salud pública
Historia de revisiones
| Versión | Fecha | Cambios |
|---|---|---|
| 1.0 | Junio de 2011 | Revisión completa de la directriz |
| 2.0 | Julio de 2014 | Revisión completa de la directriz |
Se debe leer junto con las directrices sobre poliomielitis, enterovirus 71 y botulismo.
- Agente infeccioso
- Criterios de notificación
- Procedimiento de notificación
- Información al NOCS
- Objetivos de la vigilancia
- Significación para la salud pública y ocurrencia
- Características clínicas
- Manejo
Agente infeccioso
La parálisis flácida aguda (PFA) es un síndrome clínico que tiene muchas causas infecciosas y noinfecciosas. Las causas de la PFA se enumeran en la Tabla 1 a continuación.
Criterios de notificación
Evidencias clínicas
Una persona de cualquier edad con parálisis flácida aguda
La OMS define el síndrome de PFA como «caracterizado por la rápida aparición de debilidad de las extremidades de un individuo, que a menudo incluye debilidad de los músculos de la respiración y la deglución, y que progresa hasta alcanzar la máxima gravedad en un plazo de 1 a 10 días. El término ‘flácido’ indica la ausencia de espasticidad u otros signos de trastornos de las vías motoras del sistema nervioso central (SNC), como hiperflexia, clonus o respuestas plantares extensoras» (Organización Mundial de la Salud 1993 OMS/MNH/EPI/93.3. Ginebra)
La APSU define la PFA como «la aparición aguda de parálisis flácida en una o más extremidades o la aparición aguda de parálisis bulbar».
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Procedimiento de notificación
Médicos asistentes/superintendentes médicos (o delegados).
Requiere notificación inmediata sobre el diagnóstico clínico por teléfono o fax a la unidad local de salud pública
La unidad de salud pública debe notificar inmediatamente a la Unidad de Enfermedades Transmisibles (CDU) un diagnóstico clínico de PFA por teléfono con seguimiento por correo electrónico al Director Principal de la CDU. Si no es posible el contacto telefónico, notifique al Director Principal de la CDU por correo electrónico con el asunto indicando claramente que el correo electrónico es para atención urgente. En caso de sospecha de poliomielitis o EV71, véanse las directrices pertinentes.
Notificación al NOCS
Notificar sin demora todos los casos que cumplan los criterios clínicos. No espere a que se determine la causa.
Objetivos de la vigilancia
- Identificar y supervisar los casos de PFA debidos a poliomielitis, EV71 y botulismo, de modo que puedan adoptarse medidas de salud pública adecuadas y oportunas para cumplir el objetivo del indicador de rendimiento de la vigilancia de la PFA de la OMS para los países libres de poliomielitis.
Importancia para la salud pública y ocurrencia
En el pasado, la causa más común de PFA en Australia era la poliomielitis. Ahora que la poliomielitis ha sido eliminada en Australia, las dos principales causas de PFA son el síndrome de Guillain-Barré y la mielitis transversal.
La vigilancia de la PFA es importante para documentar el mantenimiento de la condición de país libre de poliomielitis de Australia y para detectar los casos importados. Se requiere la notificación y la respuesta de salud pública de la PFA en todas las edades.
El Laboratorio Nacional de Referencia de Poliovirus de Australia (NPRL), en colaboración con la Unidad de Vigilancia Pediátrica de Australia (APSU), coordina la vigilancia de los casos de PFA en niños en Australia.
Se remiten muestras de todos los casos de PFA, tanto de adultos como de niños, independientemente de la edad. Todos los casos son revisados por el Comité Nacional de Expertos en Polio, un subcomité de la Red de Enfermedades Transmisibles de Australia (CDNA). Los casos se clasifican como poliomielitis confirmada, compatible con la poliomielitis, PFA no polio o no PFA.
Los indicadores de la OMS sobre el rendimiento de la vigilancia incluyen un objetivo de tasa anualizada de PFA no polio de >1/100 000 niños menores de 15 años.
La mayoría de los casos notificados a la APSU no se notifican por separado a Queensland Health y, por tanto, no se recogen en los datos del NOCS.
Características clínicas
Tabla 1. Causas de PFA
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Neuropatía periférica
Enfermedad de las células del cuerno anterior
Trastornos musculares
Enfermedad sistémica
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Mielopatía aguda Compresión de cuerdas
Enfermedades desmielinizantes
Lesión medular isquémica
Trastornos de la transmisión neuromuscular
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Manejo
1) Casos
Investigación
Pregunte sobre el historial de viajes del paciente y su asistencia a la escuela guardería u otra institución.
En todos los casos de PFA en niños menores de 15 años, el cuestionario inicial de la Unidad de Vigilancia Pediátrica Australiana (APSU) debe ser completado en consulta con el médico y enviado al Laboratorio Nacional de Referencia de Polio en el Laboratorio de Referencia de Enfermedades Infecciosas de Victoria (VIDRL) con una copia a la Subdivisión de Enfermedades Transmisibles. El cuestionario inicial de la APSU
puede completarse en línea en: https://my.fuzee.com/apsu-vidrl/afpquestionnaire.html o disponible en formato PDF en: http://www.apsu.org.au/assets/current-studies/AFP-Initial-Case-Report-Form-May-2020.pdf. El cuestionario APSU trata de determinar el estado de vacunación contra la poliomielitis, los detalles clínicos, las investigaciones realizadas y el diagnóstico provisional.
Es importante que se recojan muestras fecales para el cultivo vírico de todos los niños menores de 15 años, incluso cuando se haya confirmado un diagnóstico alternativo a la poliomielitis. Deben recogerse dos muestras de heces lo antes posible tras el inicio de la enfermedad, con un intervalo de 24 horas y dentro de las dos semanas siguientes a la aparición de la parálisis.
El paciente debe ser identificado como portador de PFA en el formulario de solicitud y debe advertirse al laboratorio de recogida que las muestras deben enviarse al Laboratorio Nacional de Referencia de la Poliomielitis en el VIDRL de Melbourne. Las muestras deben llegar al VIDRL en las 72 horas siguientes a su recogida.
Las instrucciones detalladas para la remisión, el etiquetado y el envío de las muestras de heces, así como los detalles del contrato, pueden encontrarse aquí.
Si se sospecha de poliomielitis, deben recogerse otras muestras apropiadas (véase la directriz sobre poliomielitis). Si existe una relación epidemiológica con un caso confirmado de EV71, o un alto índice de sospecha clínica de que el caso podría ser una enfermedad neurológica por EV71, deben recogerse muestras apropiadas para el aislamiento de EV71 (consulte la directriz sobre EV71) lo antes posible tras el inicio de la enfermedad. Para los casos sospechosos de botulismo, deben recogerse las muestras adecuadas. Para los casos sospechosos y confirmados, intente identificar la fuente de toxina/exposición e identifique a otras personas que puedan haber estado expuestas a ella (consulte la guía sobre botulismo)
Restricción
Si el paciente está hospitalizado, aísle con precauciones de contacto hasta que se haya excluido una causa transmisible. Si se sospecha de poliomielitis, el personal sanitario no inmune a la poliomielitis no debe atender al paciente.
El tratamiento posterior debe llevarse a cabo de acuerdo con la directriz pertinente para el agente causal sospechoso o confirmado. Consulte Poliomielitis, EV71 o botulismo.
2) Contactos
Manejar de acuerdo con la directriz pertinente para el agente causal pertinente sospechoso o confirmado.
Departamento Australiano de Salud y Envejecimiento, 2013. Informe anual del Laboratorio Nacional de Referencia de Poliovirus de Australia, 2012. Communicable Diseases Intelligence 2013;37(2). http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/cdi3702-pdf-cnt.htm/$FILE/cdi3702a.pdf Consultado el 14/03/2014
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Heymann D (Ed), 2008. Manual de control de enfermedades transmisibles, 19ª edición. Asociación americana de salud pública: Washington.
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