He estado siguiendo a una mujer de 48 años durante el último año que fue diagnosticada de cáncer de mama hace unos tres años y estaba experimentando un adelgazamiento generalizado en el cuero cabelludo y las cejas cuando vino a verme. Era negativa para la mutación genética de los genes BRCA1 y BRCA2 sin nódulos positivos en el momento de la cirugía cuando se sometió a mastectomías bilaterales con reconstrucción.
Cuando vino a mi consulta, había estado tomando Tamoxifeno durante dos años. Los cánceres de mama con receptores hormonales positivos necesitan estrógenos y/o progesterona (hormonas femeninas producidas en el organismo) para crecer, y el tamoxifeno se une al receptor hormonal de la célula cancerosa, bloqueando la conexión del estrógeno con el receptor. Esto ralentiza o detiene el crecimiento del tumor al impedir que las células cancerosas obtengan las hormonas que necesitan para crecer. Desafortunadamente, la pérdida de cabello es un efecto secundario de la medicación.
Hace aproximadamente un año instituí la Fórmula 82M (minoxidil con Retin A y un esteroide suave), un gorro láser y Latisse (para sus cejas). Volvió esta semana pasada y había notado la estabilización de sus cejas y una mejora en la densidad del pelo del cuero cabelludo como se muestra en las fotografías de abajo.
Pérdida de cabello inducida por la terapia endocrina (ETIHL)
Antes de su cita de seguimiento, me encontré con un artículo de 2016 de Karatas, Sahin, Sever y Altundag que aborda el tema de la pérdida de cabello frente a la terapia hormonal en pacientes con cáncer de mama, que pensé que sería una información útil para compartir.
Este artículo señala que las personas con cáncer de mama sometidas a terapia endocrina tienen un 25% de posibilidades de desarrollar pérdida de cabello. Estos tratamientos hormonales implican los inhibidores de la aromatasa y el tratamiento con tamoxifeno, que también se utiliza en el entorno adyuvante y/o metastásico de las pacientes con receptor de estrógeno + y/o receptor de progesterona + cáncer de mama invasivo o no invasivo.
Pérdida de pelo de patrón masculino en mujeres
En circunstancias normales, tanto los hombres como las mujeres tienen un aumento de los receptores de andrógenos y de 5-alfa-reductasa en el cuero cabelludo frontal frente al occipital, pero los hombres tienen más receptores que las mujeres, y además con niveles más altos de testosterona y DHT, los hombres experimentan la pérdida de pelo de patrón masculino antes que las mujeres.
Sin embargo, estos tratamientos endocrinos reducen los niveles de estrógeno, esenciales para el crecimiento del cabello femenino, creando un mayor nivel de testosterona, por lo que las mujeres comienzan a experimentar la pérdida de cabello de patrón masculino, así como el adelgazamiento en todo el cuerpo, y aunque esta pérdida de cabello se anuncia como un problema temporal, viene con un alto costo emocional y una cuestión importante a tratar. Los pacientes suelen tomar estos tratamientos durante cinco años, y ahora una nueva recomendación puede sugerir que se tomen los medicamentos hasta ocho años.
Otros tratamientos
El minoxidil se ha utilizado durante años promoviendo el crecimiento del cabello, pero este artículo identifica otros tratamientos que funcionan para prevenir la pérdida de cabello inducida por la terapia endocrina (ETIHL) sin aumentar el riesgo de que vuelva a aparecer el cáncer.
«En los adultos sanos, se sabe que el estrógeno desempeña un papel clave en el desarrollo del cabello en los niveles de tejido y también aumenta los aminoácidos y oligoelementos en la textura del cabello.»
El ETIHL puede prevenirse con varios oligoelementos y/o suplementos vitamínicos, incluyendo la vitamina B6, la vitamina C, la vitamina D, la vitamina E, el ácido fólico, los ácidos grasos Omega-3 y -6 orales y el inhibidor tópico de la 5-alfa reductasa, que se comentan a continuación:
Suplementos de B6
Puede disminuir el soporte que el estrógeno construye en la textura del cabello y otros tejidos. Aunque la B6 puede usarse para tratar la calvicie, teóricamente puede reducir los efectos del estrógeno en el cuero cabelludo, por lo que puede no ser útil en el tratamiento de la ETIHL.
Vitamina C
Mejora la probabilidad de los resultados del estrógeno en los niveles vasculares y también disminuye la eficacia de la testosterona. La vitamina C también tiene un papel protector contra el cáncer de mama, la enfermedad de las arterias coronarias y la osteoporosis.
Vitamina D
Aunque se sabe que aumenta la supervivencia de las pacientes con cáncer de mama, los niveles bajos de vitamina D o la falta de receptor de vitamina D pueden provocar la caída del cabello, por lo que todavía no se sabe si la suplementación con vitamina D aumenta la proliferación de los folículos pilosos.
Vitamina E
Se ha demostrado que disminuye la eficacia del estrógeno en el tejido mamario, y al parecer existe una asociación de aumento de los niveles de estrógeno, con niveles bajos de vitamina E. Sin embargo, la actividad androgénica y antiestrogénica potencial está relacionada con los pacientes que reciben vitamina E.
Ácido fólico
Se ha informado de que tiene efectos positivos en la salud del cabello, pero algunos estudios sugieren que el folato puede aumentar los niveles de estrógeno en el tejido, lo que indica que los niveles altos de ácido fólico pueden provocar cáncer de mama.
Ácidos grasos Omega-3 y -6
Tienen un efecto positivo en el pronóstico del cáncer de mama y de muchos otros tipos de cáncer. También se ha demostrado que incluso seis meses después de su uso, estos ácidos grasos tienen un impacto protector en la salud del cabello a través de los resultados antioxidantes en el tejido del cuero cabelludo.
Inhibidor de la 5-alfa-reductasa (como Finasteride)
Debido a que los inhibidores de la aromatasa bloquean la formación de estrógenos a partir de los andrógenos, puede producirse una mayor síntesis de testosterona a partir de la acumulación de andrógenos. Esta síntesis de testosterona podría conducir a un aumento de los niveles de 5-alfa-reductasa, aumentando los niveles de DHT. Por lo tanto, el uso de un bloqueador de la 5-alfa-reductasa como el finasteride de formulación tópica puede inhibir la pérdida de cabello y la calvicie de patrón masculino que las pacientes femeninas son sensibles a desarrollar y disminuir los efectos secundarios.
Recomendación final
En un esfuerzo por aumentar el crecimiento del cabello sin empeorar el cáncer de mama, la recomendación final por el artículo incluyó el uso de inhibidores tópicos de la 5-alfa-reductasa y la suplementación de vitamina C y ácidos grasos omega tres. En una dosis no tóxica, éstos pueden aumentar el crecimiento del cabello sin tener ningún efecto adverso en el pronóstico de las pacientes con cáncer de mama.
Volviendo a la cita de seguimiento de mi paciente- después de revisar el artículo, y teniendo en cuenta la respuesta positiva que tuvo mi paciente a la Fórmula 82M (minoxidil, retin A, y esteroide), el gorro láser, y Latisse, opté por continuar con estos y añadir el inhibidor tópico de la 5-alfa-reductasa, la vitamina C y los ácidos grasos Omega-3.
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