Movimientos fetales en el embarazo

• Por el Dr. Liji Thomas, MD

  Los movimientos fetales se refieren a los movimientos musculares del bebé en desarrollo dentro del útero de la madre. Al principio pueden ser movimientos reflejos o provocados en respuesta al ruido o al tacto.

  Tipos de movimientos fetales

  Todos los movimientos fetales no son iguales. Al principio la madre puede sentir movimientos de aleteo, que más tarde se convierten en patadas más fuertes, y luego nota que el bebé se retuerce, rueda o se retuerce. También hay movimientos de hipo. Así, los movimientos fetales se clasifican en:

  • Débiles
  • Fuertes
  • Rodando

  Desarrollo de los movimientos fetales a lo largo del tiempo

  Antes de las 9 semanas, todas las extremidades se mueven juntas, ya que los nervios aún se están desarrollando. El embrión arquea la cabeza y la espalda.

  A las 9 semanas los bostezos y estiramientos son visibles en la ecografía.

  A las 10 semanas desde la fecundación, se pueden ver las extremidades moviéndose por separado, y movimientos de sobresalto.

  A las 11 semanas el bebé puede abrir la boca y chuparse los dedos.

  A las 12 semanas, es posible ver al bebé tragando líquido amniótico.

  A las 13 semanas, el bebé mueve vigorosamente los brazos y las piernas, en patadas y golpes, y también puede responder al tacto de la piel.

  En la semana 14 – 20, se produce un gran acontecimiento llamado aceleración. Se trata de la primera percepción del movimiento fetal por parte de la madre. Suele percibirse en torno a las 18-20 semanas en los primeros embarazos, pero puede producirse a partir de las 14 semanas en los embarazos más avanzados debido a la mayor sensibilidad de los músculos abdominales más relajados.

  Desde la semana 20 hasta la 36, se perciben todo tipo de movimientos fetales: movimientos débiles, fuertes y de balanceo. El bebé mueve todas las articulaciones y la columna vertebral, asegurando el correcto desarrollo articular. El patrón de movimiento cambia, y los movimientos débiles se reducen gradualmente con el tiempo, mientras que los movimientos fuertes y de balanceo se hacen más frecuentes.

  A las 28 semanas, todos los bebés muestran el reflejo de sobresalto. En este caso, el bebé lleva ambos brazos y piernas hacia el pecho cuando se sobresalta repentinamente por un ruido fuerte, un movimiento repentino o la sensación de estar cayendo.

  En el tercer trimestre, el bebé muestra un movimiento en bicicleta de ambos pies, llamado «stepping». Esto es importante para ayudar a girar al bebé para un parto normal. En este momento, los movimientos están algo restringidos por el reducido espacio del que dispone el feto, ahora más grande.

  Patrón de actividad fetal

  Los movimientos del feto no son constantes durante todo el embarazo. Desde la semana 20 hasta la 36 ó 37, al principio hay sobre todo movimientos débiles. Estos se reducen progresivamente, pero aumentan los movimientos fuertes y ondulantes. Desde la semana 36 ó 37 hasta el término, estos movimientos fuertes y ondulantes vuelven a reducirse, mientras que los movimientos débiles aumentan.

  Ritmos de actividad fetal

  Los movimientos fetales tienen su propio ritmo horario y de actividad del sueño. El feto suele ser más activo entre las 9 y las 14 horas, y entre las 19 y las 4 horas. En el último mes de embarazo, aproximadamente, el bebé da más patadas durante el sueño ligero.

  A veces el feto se mueve menos durante sus ciclos de sueño. Cada ciclo dura entre 20 y 40 minutos en total, pero puede llegar a los 90 minutos. Los ciclos de descanso-actividad del feto no se sincronizan con los de la madre.

  Percepción de los movimientos fetales

  La madre suele sentir mejor los movimientos fetales cuando está tumbada sobre el lado izquierdo, o sentada con los pies en alto, y se concentra en los movimientos. Cuando está ocupada, puede que ni siquiera los note.

  Factores que interfieren en la percepción del movimiento fetal

  Otros factores que impiden a la madre sentir los movimientos fetales con normalidad son:

  • Escaso volumen de líquido amniótico que dificulta el libre movimiento del feto
  • Obesidad que da lugar a una pared abdominal gruesa
  • Placenta anterior (esto no es válido después de las 28 semanas), que aumenta el grosor de la pared uterina en ese punto
  • Fumar
  • Primer embarazo con músculos abdominales tensos
  • Drogas como el alcohol, benzodiacepinas, opiáceos, incluida la metadona, que sedan tanto a la madre como al feto

  Disminución de los movimientos fetales y del recuento de patadas

  Cuando la madre siente que los movimientos del bebé están reducidos, hay que investigar para asegurarse de que el bebé está bien.

  Antes, el bienestar del feto se evaluaba mediante el «recuento de patadas». Esto puede hacerse de dos maneras.

  1. Se indica a la madre que se siente o se acueste cómodamente, sobre el lado izquierdo para maximizar el flujo sanguíneo al feto, y que cuente diez patadas, llevando la cuenta del tiempo que tarda en llegar a diez.
  2. O se le pide que descanse sobre su lado izquierdo después de una comida normal, y que cuente el número de patadas que siente en diez o quince minutos.

  Más de diez patadas en dos horas suele considerarse normal. Un único episodio de disminución de la actividad fetal no es significativo en el 70% de las madres.

  Implicaciones de la alteración de los movimientos fetales

  Cuando hay sufrimiento fetal agudo, a menudo se produce una repentina ráfaga de actividad fetal, en su mayoría movimientos débiles. Sin embargo, con el sufrimiento fetal crónico, se ha demostrado que hay una reducción significativa o el cese de los movimientos fetales durante al menos 12 horas antes de que el corazón del feto se detenga. Esto se denomina señal de alarma de movimientos (MAS), e indica una muerte fetal inminente. Los cambios en la frecuencia cardíaca fetal siguen a la MAS en un plazo de 1 a 4 días si la muerte fetal no se produce antes

  Factores asociados a la disminución de los movimientos fetales:

  • Retraso del crecimiento intrauterino (RCI), retraso del crecimiento fetal (RCI) o bebés pequeños para la edad gestacional (PEG)
  • Función placentaria deficiente (insuficiencia placentaria)
  • Líquido amniótico reducido (oligohidramnios)
  • Parto prematuro inminente
  • Hemorragia fetomaterna
  • Infecciones intrauterinas

  Resultados fetales asociados a la disminución de los movimientos fetales:

  • Anomalías congénitas
  • Nacimiento prematuro
  • Parálisis cerebral
  • Discapacidad intelectual
  • Bajo peso al nacer peso al nacer
  • Hipoglucemia
  • Muerte fetal
  • Muerte neonatal (del recién nacido) en el período neonatal temprano
  • Aumento del riesgo de cesárea

  .sección

• Inducción del parto

Manejo

Cuando se percibe una disminución de los movimientos fetales, es necesario evaluar la historia de la madre y hacer un examen físico y otras pruebas. La vía de evaluación depende de la presencia de cualquier factor de riesgo o de si la madre tuvo un mal resultado en algún embarazo anterior.

Por lo general, se aconseja realizar una cardiotocografía (CTG) y una ecografía. Se trata de una prueba que evalúa la presencia de movimientos fetales, así como la presencia de respuestas adecuadas de la frecuencia cardíaca al movimiento. Puede ser necesaria una ecografía si la CTG es anormal y no se ha realizado ninguna ecografía previa. Ayudará a evaluar el crecimiento fetal, la morfología y el volumen de líquido amniótico.

Resumen

El informe de la madre sobre la disminución de los movimientos fetales es siempre una indicación para la evaluación fetal y materna, independientemente de las evaluaciones anteriores por el mismo síntoma. Los episodios repetidos requieren la misma intensidad de revisión de los factores que pueden causar o contribuir a los síntomas, el examen de la mujer embarazada, la CTG y la ecografía, y las pruebas de hemorragia fetomaterna (FMH). La HFM se suele aconsejar cuando una CTG anormal va acompañada de una ecografía normal. La HFM puede causar hasta el 4% de las muertes fetales y a menudo se señala sólo por la reducción de los movimientos fetales.

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Escrito por

La Dra. Liji Thomas

La Dra. Liji Thomas es ginecóloga-obstetra, graduada en la Facultad de Medicina del Gobierno, Universidad de Calicut, Kerala, en 2001. Liji ejerció como consultora a tiempo completo en obstetricia/ginecología en un hospital privado durante algunos años tras su graduación. Ha asesorado a cientos de pacientes con problemas relacionados con el embarazo y la infertilidad, y ha estado a cargo de más de 2.000 partos, esforzándose siempre por conseguir un parto normal en lugar de operatorio.

Citaciones