Tengo una paciente embarazada con anticuerpos anti-Kell (el título es 1:4). ¿Cuáles son las recomendaciones para tratar a las pacientes con anticuerpos anti Kell?
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomienda determinar el estado del antígeno de los glóbulos rojos del padre como primer paso. Para determinar el estado del antígeno Kell del padre, la mayoría de los laboratorios le pedirán que envíe 5 mL de la sangre del padre extraída en un tubo con tapa de lavanda (EDTA) con una solicitud para realizar la tipificación del antígeno de los glóbulos rojos, el antígeno Kell y el fenotipo del grupo sanguíneo Kell en la sangre del padre.
Si el padre es negativo para el antígeno Kell (y se sabe con certeza que es el padre del feto) no es necesario realizar más evaluaciones. Si el padre tiene el antígeno Kell o se desconoce el estado del padre, debe realizarse una amniocentesis para determinar el tipo de antígeno fetal. Si el feto es negativo para el antígeno Kell, la evaluación periódica no invasiva no es descabellada, ya que existe una baja tasa de falsos negativos asociada a esta prueba (1-3%).
Los títulos de anticuerpos seriados se utilizan habitualmente para controlar el estado del feto con un primer embarazo sensibilizado en la enfermedad del Rh. Sin embargo, cuando una madre sensibilizada al Rh ha tenido un feto previamente afectado o la madre está sensibilizada al Kell, los anticuerpos maternos no parecen correlacionarse bien con el estado fetal. Además, las mediciones de bilirrubina en el líquido amniótico pueden ser engañosas en los embarazos complicados por la aloinmunización a Kell. La medición por ultrasonido Doppler de la velocidad sistólica máxima en la arteria cerebral media (ACM) del feto parece ser un medio más apropiado para monitorizar estos embarazos en busca de anemia fetal.
La velocidad sistólica máxima se mide en la ACM más cercana al transductor cuando el feto no está activo ni respira. La puerta Doppler se coloca en el centro de la ACM inmediatamente por encima del Círculo de Willis con el haz de ultrasonidos alineado con la dirección del flujo sanguíneo (ángulo de insonación de cero grados). A medida que el feto desarrolla anemia, se espera que la velocidad del flujo sanguíneo a través de la ACM fetal aumente debido a la disminución de la viscosidad de la sangre fetal y al aumento del gasto cardíaco fetal. Las pacientes con una VSP de la ACM superior a 1,5 veces la mediana tienen un alto riesgo de tener un feto gravemente anémico y deben ser remitidas para una posible toma de muestras de sangre umbilical percutánea para determinar si el feto necesita recibir una transfusión.
Véase la calculadora de velocidad máxima esperada del flujo sanguíneo sistólico a través de la ACM
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