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Los pacientes con cáncer de páncreas que fumaban cerca del momento del diagnóstico tenían un 40% más de probabilidades de morir después del diagnóstico que los que nunca fumaron o dejaron de fumar antes del diagnóstico, según un estudio prospectivo publicado en Journal of Clinical Oncology.
«Fumar no sólo es un factor de riesgo para desarrollar cáncer de páncreas, sino que los pacientes que fuman también tienen un menor tiempo de supervivencia una vez que se les diagnostica el cáncer de páncreas», dijo a HemOnc Today Brian M. Wolpin, MD, MPH, profesor asociado de medicina en la Facultad de Medicina de Harvard y codirector del Centro de Tumores de Páncreas y Biliar en el Instituto del Cáncer Dana-Farber.
El cáncer de páncreas es la tercera causa de muerte relacionada con el cáncer en Estados Unidos, y la mayoría de los pacientes sobreviven menos de 12 meses tras el diagnóstico.
Un análisis previo de 12 cohortes prospectivas y un estudio de casos y controles demostró que los fumadores actuales de cigarrillos tenían un 80% más de riesgo de padecer cáncer de páncreas -que aumentaba con la intensidad y la duración del tabaquismo- en comparación con los que nunca habían fumado. A pesar de esta asociación, pocos estudios han evaluado el efecto del tabaquismo en la supervivencia del cáncer de páncreas.
Wolpin y sus colegas evaluaron prospectivamente la asociación del tabaquismo con la SG entre 1.037 pacientes de dos grandes estudios de cohortes prospectivos que fueron diagnosticados de cáncer de páncreas entre 1986 y 2013.
De estos pacientes, el 65,3% tenía enfermedad metastásica (mediana de SG, 3 meses), el 19,4% tenía enfermedad localizada (mediana de SG, 19 meses) y el 15,3% tenía enfermedad localmente avanzada (mediana de SG, 9 meses).
Al final del seguimiento, 1.020 pacientes (98.En total, 135 pacientes eran fumadores en el momento del diagnóstico (edad media, 67,1 años; 71,9% mujeres; 95,6% de raza blanca; IMC medio, 25,1), 500 fumaban antes del diagnóstico (edad media, 72.7 años; 56,2% mujeres; 95,2% blancas; IMC medio, 26,2), y 402 nunca fumaron (edad media, 72,7 años; 65,4% mujeres; 95,5% blancas; IMC medio, 26,8).
Los investigadores estimaron los HRs para la muerte utilizando modelos de riesgo proporcional de Cox con ajuste para la edad, el sexo, la raza/etnia, el IMC, el estado de la diabetes, el año de diagnóstico y el estadio del cáncer.
Los pacientes que actualmente fumaban tenían un mayor riesgo de mortalidad que los nunca fumadores (HR = 1,37; IC del 95%, 1,11-1,69). No hubo diferencias significativas en el riesgo de mortalidad entre los ex fumadores y los que nunca han fumado (HR = 0,99; IC del 95%, 0,86-1,14).
«Nos sorprendió encontrar que los pacientes que dejaron de fumar, incluso en los varios años anteriores al diagnóstico, no tuvieron ninguna reducción en los tiempos de supervivencia y les fue tan bien como a los pacientes que nunca fumaron», dijo Wolpin.
El riesgo aumentó en función de los paquetes de años de tabaquismo, desde un CRI de 1,25 (IC del 95%, 0,75-2,06) para los que tenían de uno a 30 paquetes de años, 1,32 (IC del 95%, 1-1,75) para los que tenían de 31 a 60 paquetes de años y 1,49 (IC del 95%, 1,05-2,1) para los que tenían más de 60 paquetes de años (P de tendencia = .008).
Los investigadores también evaluaron la asociación de los niveles de cotinina en plasma antes del diagnóstico -un metabolito de la nicotina que es proporcional a la exposición al humo del tabaco- con la SG en 485 pacientes de cuatro cohortes prospectivas estadounidenses. Los pacientes con niveles de cotinina inferiores a 3,1 ng/mL se consideraron no fumadores, entre 3,1 ng/mL y 20,9 ng/mL fumadores ligeros, y mayores de 20,9 ng/mL fumadores empedernidos.
Los resultados mostraron que los grandes fumadores tenían un mayor riesgo de muerte (HR = 1,76; IC del 95%, 1,23-2,51) en comparación con los no fumadores. La mediana de la SG fue de 7 meses entre los no fumadores y de 4 meses entre los grandes fumadores definidos por la cotinina.
Los investigadores señalaron que utilizaron la mortalidad global como resultado en lugar de la mortalidad específica por cáncer de páncreas, lo que podría ser una limitación del estudio.
Se necesitan más estudios para evaluar la asociación del tabaquismo con la aparición del cáncer de páncreas y su progresión, dijo Wolpin.
«Dejar de fumar es importante por muchas razones relacionadas con la salud y, del mismo modo, parece ser un factor importante para reducir el número de casos de cáncer de páncreas y mejorar los tiempos de supervivencia de los pacientes con cáncer de páncreas en Estados Unidos», dijo Wolpin. – por Chuck Gormley
Para más información:
Se puede contactar con Brian M. Wolpin, MD, MPH, en el Dana-Farber Cancer Institute, 450 Brookline Avenue, Boston, MA 02215; correo electrónico: [email protected].
Divulgación: el NCI financió este estudio. Los investigadores informan que no hay revelaciones financieras relevantes.
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