Actualización en oncología
Central Toronto Veterinary Referral Clinic
Kevin Finora DVM, Diplomado ACVIM (Oncología y Medicina Interna de Pequeños Animales)
Hemangiosarcoma Cutáneo y Subcutáneo
Las enfermedades emergentes son interesantes y frustrantes. Las manifestaciones cutáneas y subcutáneas del hemangiosarcoma (HSA) han sido reportadas previamente en la literatura, pero parece haber un aumento en la incidencia de estas enfermedades. Las razones no están claras. Podría ser que los veterinarios estén más concienciados y hagan un mejor trabajo con la exploración, una mayor exposición ambiental al sol o una genética cambiante.
Los HSA cutáneos y subcutáneos tienen algunas similitudes pero pueden comportarse de forma muy diferente. La radiación solar es un factor de riesgo conocido y los perros con pelo corto y piel ligeramente pigmentada tienen un 66% más de probabilidades de desarrollar la forma cutánea que los perros con pelo más largo. La longitud del pelo y el color de la piel no se asocian con la incidencia de la forma subcutánea.
Los HSA cutáneos tienden a ser pequeños y se ven comúnmente en el abdomen ventral. Se producen sólo en la dermis y no llegan al tejido subcutáneo. Los HSA cutáneos tienden a no extenderse y parecen ser menos malignos que los HSA viscerales. De hecho, el grado de malignidad del HSA disminuye a medida que se aleja de las vísceras. El HSA esplénico es el más maligno, seguido del HSA muscular, luego el HSA subcutáneo y finalmente el HSA cutáneo. El HSA cutáneo suele identificarse como una masa de color rojo a rosado asociada a la piel. El diagnóstico mediante citología es difícil, ya que normalmente sólo se encuentra sangre en la aguja. En la mayoría de los casos se necesita una biopsia para hacer el diagnóstico. El tratamiento de elección para el HSA cutáneo es la cirugía para extirpar todo el tumor. Normalmente, la lesión cutánea será la primaria. Sin embargo, es posible que se produzca una metástasis a partir de un tumor visceral primario, por lo que está indicada una estadificación completa que incluya radiografías torácicas de tres vistas y una ecografía abdominal. Si no se encuentran evidencias de metástasis, la(s) lesión(es) debe(n) ser extirpada(s) con márgenes quirúrgicos de 1-2 cm. Se desconoce el papel de la quimioterapia en la forma cutánea. El hemagiosarcoma es un tumor de vasos sanguíneos y la sangre circulante ha estado en contacto directo con las células neoplásicas. Por lo tanto, es posible que se produzca un comportamiento metastásico microscópico. Por ello, mi recomendación, para ser más agresivo en la lucha contra el cáncer, es tratar con quimioterapia adyuvante. Es probable que los tiempos de supervivencia sean superiores a los esperados para el HSA esplénico. Se ha informado de tiempos de supervivencia de 780 días para perros con HSA cutáneo tratados agresivamente con cirugía y quimioterapia.
El HSA subcutáneo es una enfermedad más compleja. Tiende a ser más agresiva que la forma cutánea. El enfoque para el HSA subcutáneo es el señalado anteriormente con la estadificación, para ser seguido por la cirugía. El control local de este tumor puede ser difícil. En algunos casos, la lesión subcutánea parecerá extensa. A menudo estos tumores habrán sangrado en el espacio subcutáneo. Esta hemorragia da lugar a una masa o hinchazón muy grande y a menudo amoratada que se observa bajo la piel. El reto consiste en identificar la extensión de la lesión que hay que extirpar. En algunos casos, la lesión puede identificarse fácilmente y la cirugía es posible. En otros, es casi imposible identificar el tumor real. Lamentablemente, si el tumor es lo suficientemente grande y no puede delimitarse claramente, la cirugía no es posible. Una complicación postoperatoria importante del HSA resecado de forma incompleta es la hemorragia subcutánea continuada. El grado de hemorragia puede ser importante y puede dar lugar a una anemia grave e incluso potencialmente mortal. En los casos en que la lesión puede ser extirpada con cirugía, se recomienda la quimioterapia de seguimiento. Se recomienda el seguimiento después de la quimioterapia con alguna forma de terapia antiangiogénica. Los tiempos de supervivencia son poco conocidos, pero parece que se sitúan entre 172 y 307 días.
La situación más difícil es cómo tratar un HSA subcutáneo que se presenta como una masa subcutánea amorfa y sangrante. Se han sugerido varios enfoques, como la quimioterapia, la radioterapia y la terapia antiangiogénica. No se ha demostrado que ninguna terapia tenga más éxito que la otra y no existen datos que ofrezcan esa comparación. Mi enfoque habitual es el tratamiento paliativo con quimioterapia y terapia concurrente con AINE (por los efectos antiangiogénicos). Desafortunadamente, la terapia no suele tener éxito y los tiempos de supervivencia rara vez llegan a más de 2-4 meses.
El Dr. Kevin Finora es un oncólogo certificado e internista de pequeños animales que forma parte del equipo de atención médica de la Clínica Veterinaria de Referencia de Toronto Central. Está disponible para referencias y consultas de lunes a jueves (incluyendo las tardes de lunes y martes). Por favor, póngase en contacto con él con cualquier pregunta de oncología o preocupaciones.
Anunciado por: Michael Goldstein, DVM, Diplomado ACVIM
Categorizado como: Oncología
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