La fusión intersomática lumbar posterior (PLIF) se realiza para aliviar la presión sobre los nervios espinales y/o la médula espinal o para estabilizar la columna vertebral. La PLIF también se utiliza para eliminar un disco degenerado que es el origen del dolor de espalda o de piernas y fusionar las vértebras de la columna con injertos óseos. Las afecciones más comunes para las que se utiliza la PLIF son la enfermedad degenerativa del disco, la hernia discal, la espondilolistesis y la estenosis espinal. El enfoque de la cirugía mínimamente invasiva (CMI) puede realizarse de forma segura con menos traumatismo para los músculos circundantes. Los procedimientos de CMI pueden dar lugar a menos dolor postoperatorio, hospitalizaciones más cortas y una recuperación más rápida del paciente que los métodos quirúrgicos abiertos tradicionales.
Procedimiento
Dos incisiones cortas, de aproximadamente 2,5 cm. (1 pulgada) cada una, se realizan a ambos lados de la parte media de la espalda baja. Normalmente se utiliza un dispositivo que proyecta imágenes de rayos X en vivo en una pantalla, llamado fluoroscopio, para señalar la posición exacta en la columna vertebral donde se realizará la cirugía. A continuación, se introduce un alambre fino o una aguja a través de los tejidos y el músculo hasta el nivel de la columna vertebral en cada lado. Se guían dilatadores especiales por el alambre para separar las fibras musculares y proporcionar acceso a la columna vertebral subyacente sin cortar los músculos. Después de acoplar los dilatadores iniciales en la parte posterior de la columna vertebral, se añaden dilatadores más grandes, aumentando gradualmente el diámetro para dejar espacio suficiente para el procedimiento quirúrgico en cada lado.
Sobre los dilatadores se coloca un dispositivo retractor que puede ampliar el campo quirúrgico y retener el músculo. Se retiran los dilatadores y se coloca un componente de iluminación para iluminar el campo quirúrgico. Se utiliza un destornillador hexagonal para abrir las hojas del retractor, manteniendo el tejido blando fuera del camino. La exposición quirúrgica se ha completado. A continuación, se añade un endoscopio o microscopio al borde del retractor para proporcionar imágenes de primer plano en una pantalla para ayudar a guiar el procedimiento.
Los instrumentos de corte se utilizan para eliminar partes de la lámina (laminectomía), y partes de las articulaciones facetarias (facetectomía) de la parte posterior de las vértebras de cada lado. La extirpación del hueso aquí permite al cirujano ver el disco degenerado. Se utiliza un instrumento de agarre para eliminar la mayor parte del disco intervertebral entrando por las incisiones de cada lado. La eliminación del disco anormal alivia la presión.
A continuación, se preparan las vértebras para la instrumentación. Se utiliza un punzón afilado para hacer agujeros en los pedículos para la inserción de tornillos pediculares. Los tornillos se colocan a través de una placa metálica y luego en los orificios del pedículo, terminando con las puntas de los tornillos en el centro del cuerpo vertebral. Los tornillos y las placas se colocan en ambos lados de la columna vertebral. A continuación se colocan otros dos tornillos pediculares a través de la placa metálica y se atornillan en los pedículos del cuerpo vertebral inferior.
Para preparar la inserción del injerto óseo, se separa (distrae) el espacio discal moviendo los cuerpos vertebrales o aplicando presión sobre los tornillos pediculares. Los tornillos se aprietan para mantener el espacio discal en esta posición abierta. A continuación se colocan dos injertos óseos entre los cuerpos vertebrales. Los injertos óseos permiten una eventual fusión a medida que el hueso crece entre los cuerpos vertebrales. En las variaciones de este procedimiento, también se pueden colocar espaciadores, jaulas con material de injerto o material de injerto óseo molido en el espacio discal para ayudar a la fusión.
Para proporcionar estabilidad a la columna vertebral mientras se produce la fusión, se aflojan los tornillos inferiores y se aprietan los cuerpos vertebrales (se comprimen). Los tornillos se aprietan en la posición comprimida, lo que permite un ajuste firme de los injertos entre los cuerpos vertebrales. En los tornillos pediculares se colocan pequeños tornillos llamados bloqueadores para bloquear los tornillos a la placa metálica.