Medicare trata de asegurar el negocio con médicos y proveedores de atención médica de calidad, tanto para ayudar a sus beneficiarios como para el propio bienestar del programa. Sin embargo, en el curso normal del negocio médico, pueden ocurrir cosas desagradables, como errores de facturación y, lo que es más alarmante, fraude y abuso de Medicare.
Fraude de Medicare es el término general para alguien, como un médico, que factura a sabiendas al sistema de Medicare por un servicio o suministro que un beneficiario no recibió.
Errores de facturación de Medicare
Los errores de facturación son a menudo errores inocentes que no tienen la intención de defraudar al sistema de Medicare. Por ejemplo, un médico puede utilizar un código médico incorrecto en una reclamación presentada a Medicare. Aunque la descripción del servicio parezca correcta, el código incorrecto podría cambiar la cantidad que usted paga de su bolsillo. Este error único e inocente no es un caso de fraude a Medicare.
Para evitar errores de facturación, asegúrese de prestar mucha atención a la notificación de pago que recibe de Medicare o de su compañía de seguros. Si sospecha que hay un error, hable inmediatamente con su médico o con un miembro del personal al respecto. Le explicarán por qué la notificación de pago es correcta o corregirán el error.
Fraude a Medicare
El fraude a Medicare es ilegal, por lo que es más grave que un error de facturación. El fraude a Medicare implica que los médicos o los beneficiarios abusen del sistema de Medicare para su propio beneficio personal.
El fraude en la facturación a Medicare significa facturar a sabiendas a Medicare – posiblemente una y otra vez – por productos y servicios que no eran médicamente necesarios, codificados con precisión o para un beneficiario real. Usted puede ayudar a detectar el fraude en la facturación de Medicare revisando cuidadosamente su notificación de pago. Esta es la notificación que usted recibe cada vez que un médico o proveedor de atención médica factura a Medicare o a su compañía de seguros por un producto o servicio de atención médica. El aviso identifica el producto o servicio y enumera la cantidad total facturada, la cantidad que Medicare o su compañía de seguros pagaron al proveedor y la cantidad que usted debe.
También tenga cuidado con los proveedores que:
- Le digan que cuantas más pruebas realicen, menos pagará de su bolsillo
- Utilicen el telemarketing (llamándole a su casa) y las ventas a domicilio
- Ofrezcan regalos como incentivo para que utilice sus servicios
- Eximan sistemáticamente de los copagos o los cobren sistemáticamente, aunque su plan ofrezca el servicio sin copago
- Le dicen que saben cómo conseguir que Medicare pague algo que no está cubierto por su plan
- Afirman que Medicare respalda sus productos o servicios
Aquí hay dos ejemplos más de fraude a Medicare:
- Alguien además de usted utiliza su tarjeta de Medicare para recibir productos o servicios. Nunca dé o preste su tarjeta de Medicare a nadie, excepto a sus proveedores de atención médica.
- Pide a su médico medicamentos, productos o servicios que no necesita para usted.
Abuso de Medicare
El abuso de Medicare se produce cuando un proveedor no sigue las buenas prácticas médicas, incluyendo la realización de servicios que no son médicamente necesarios. Es un delito tan grave como el fraude a Medicare. El abuso de Medicare, al igual que el fraude de Medicare, es ilegal y se castiga con todo el peso de la ley.
Denuncie el fraude y el abuso de Medicare
Si sospecha de fraude o abuso de Medicare, debe denunciarlo de inmediato. Los Centros de Servicios de Medicare &Medicaid (CMS), que administran Medicare, están tomando medidas enérgicas contra este tipo de actividades. La agencia está trabajando con los beneficiarios, los médicos y las agencias federales -como el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS), la Oficina del Inspector General, la Oficina Federal de Investigaciones (FBI) y el Departamento de Justicia- para detectar y perseguir a quienes cometen abusos y fraudes en la facturación de Medicare.
Para denunciar el fraude o el abuso de Medicare, puede hacer lo siguiente:
- Llamar a la línea de denuncias de fraude de Medicare al 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477). El número TTY es 1-800-377-4950.
- Envíe un correo electrónico: También puede enviar hasta 10 páginas describiendo el incidente a [email protected].
- Envíe su informe por fax (hasta 10 páginas) al 1-800-223-8164.
- Envíe el informe por correo (hasta 10 páginas) a Office of the Inspector General HHS Tips Hotline, P.O. Box 23489, Washington, DC 20026-3489.
- Los residentes de Florida sólo pueden llamar al 1-866-417-2078 o enviar un correo electrónico a [email protected] para denunciar abusos o fraudes. Esta agencia investiga y procesa a aquellos que intencionalmente defraudan o abusan del sistema de Medicare del estado de Florida.
Por favor, tenga en cuenta que la información de contacto arriba mencionada es sólo para ser usada para reportar fraude o abuso.