Introducción
La respuesta plantar es una parte integral de cualquier examen neurológico de rutina. Fue introducida por primera vez como reflejo de Babinski por Joseph Francois Felix Babinski en 1896. Observó que al pinchar el lado afectado en pacientes hemipléjicos afectados por una lesión del tracto piramidal se producía la extensión del dedo gordo del pie incluso en pacientes que no podían extender los dedos voluntariamente, y en puplicaciones posteriores Babinski describió que la respuesta se elicitaba mejor con un golpe firme en la planta lateral del pie.
En 1904, un neurólogo estadounidense llamado Alfred Gordon, describió una respuesta similar en pacientes con lesiones del tracto piramidal, al presionar firmemente la porción media o inferior de los músculos de la pantorrilla, produciendo incluso una respuesta extensora en pacientes que mostraban un reflejo de Babinski ausente.
En 1911, Charles Gilbert Chaddock, que había trabajado con Babinski en Francia, publicó su propia versión del reflejo de Babinski en la que se acariciaba la piel inframaleolar lateral, más bien la planta del pie.
Hermann Oppenheim, que fue célebre en Alemania en un sentido similar al de Babinski en Francia, describió otra versión de la respuesta que se lograba acariciando firmemente la tibia medial.
Aunque el Babinski es, con mucho, la prueba más popular utilizada por los clínicos de todo el mundo, estas otras variaciones tienen sus ventajas y merece la pena conocerlas para aumentar la precisión del examen neurológico.
Evidencia
Un estudio realizado en 2008 demostró que el reflejo de Babinski era el más consistente entre los examinadores, y que la combinación más fiable era la de los reflejos de Babinski y Chaddock.
Un estudio realizado en 2015 para comparar los reflejos de Babinski, Chaddock y Oppenheim encontró que el Babinski era de mayor sensibilidad, y que el Babinski y el Chaddock demostraron una sensibilidad y un VPP similares.
- Babinski J. Sur le réflexe cutané plantaire dans certains affections organiques du système nerveux central. 1896.
- Babinski J. Relachement des muscles dans l’hémiplégie organique. 1896.
- Gordon A. A new reflex: paradoxic flexor reflex. Su valor diagnóstico. Am Med. 1904;8:971.
- Chaddock CG. Una comunicación preliminar relativa a un nuevo signo nervioso de diagnóstico. Interstate Med J. 1911;18:742-6.
- Chaddock CG. Una explicación del signo maleolar externo hecha con miras a incitar su estudio para determinar su lugar en la semiología. J Mo State Med Assoc. 1911;8:138-44.
- Chaddock CG. The external malleolar sign. Interstate Med J. 1911;13:1026-38.
- Oppenheim H. Zur Pathologie der Hautreflexe an den unteren Extremitäten. European Neurology. 1902;12(6):518-30.
- Singerman J, Lee L. Consistency of the Babinski reflex and its variants. European journal of neurology. 2008 Sep;15(9):960-4.
- Araújo R, Firmino-Machado J, Correia P, Leitão-Marques M, Carvalho J, Silva M, Nogueira A, Nunes C. The plantar reflex: A study of observer agreement, sensitivity, and observer bias. Neurology: Clinical Practice. 2015 Aug 1;5(4):309-16.