Abstract
Los tapones mucosos se producen en una serie de afecciones pulmonares. El tapón mucoso del bronquio central derecho o izquierdo provoca un colapso pulmonar completo que lo convierte en un caso de emergencia que pone en peligro la vida. Describimos el caso de un hombre de 80 años que, en el postoperatorio de una intervención urológica, ha tenido una taquipnea y disnea progresivas durante la hospitalización por problemas urológicos. Se llamó a un joven cirujano de guardia.
1. Introducción
Los tapones mucosos aparecen en diversas afecciones pulmonares como el asma bronquial, la pulmonitis, la fibrosis quística y las bronquiectasias y en diversos tipos de patología obstructiva . En los ancianos, puede aparecer por situaciones de intranquilidad como un largo postoperatorio de reposo en cama. Es difícil de reconocer y tiene diagnóstico diferencial con el derrame pleural o el neumotórax.
2. Informe de un caso
Un hombre de 80 años ingresó en el servicio de urología por HBP con antecedentes de hipertensión, diabetes mellitus y patología pulmonar obstructiva grave. Se llamó al cirujano interdivisional del departamento de cirugía porque el paciente presentaba dificultad respiratoria creciente y tos con producción de pequeñas cantidades de esputo amarillo, presión arterial baja, piel o uñas descoloridas, confusión y cansancio extremo, fatiga muscular y debilidad general. La exploración física del tórax demostró un sonido respiratorio traqueal normal, movimiento torácico asimétrico, ausencia de sonidos respiratorios, ausencia de sonido respiratorio broncovascular izquierdo y aumento de la resonancia vocal. La gasometría arterial (GSA) demostró acidosis respiratoria. La radiografía de tórax mostró opacificación y pérdida de volumen en el pulmón izquierdo (Figuras 1(a) y 1(b)). Era difícil diferenciar un derrame pleural masivo. Una TC torácica confirmó la atelectasia pulmonar completa sin derrame pleural (Figuras 2(a) y 2(b)). La opción inicial de colocar un tubo torácico se convirtió en una broncoscopia. La broncoscopia reveló un gran tapón mucoso que ocluía completamente el bronquio principal izquierdo. Fue necesario retirar el tapón. La siguiente radiografía mostró que el pulmón izquierdo estaba completamente expandido después de retirar el tapón (Figura 3). La respiración del paciente también mejoró sustancialmente. Un mes después, la radiografía de tórax mostró una resolución completa (Figura 4).
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3. Patogénesis
El tapón mucoso es una acumulación de células mucosas descamadas de los bronquios y moco que hacen una obstrucción en los ancianos y en todos los pacientes que han perdido la capacidad de toser. Una atelectasia sectorial aparece cuando el tapón mucoso ocluye un bronquio periférico. Si ocluye el bronquio principal se produce un colapso pulmonar completo.
4. Características clínicas
Las características clínicas más urgentes son la taquipnea, la disnea, la alteración de la presión o la frecuencia, y la alteración de la PO2 PCO2 en la EGA; la evidencia de músculos respiratorios accesorios; la reducción del sonido pulmonar siendo sordo a la percusión. El diagnóstico diferencial es entre derrame pleural o atelectasia masiva pulmonar.
5. Evaluaciones diagnósticas
La radiografía torácica es la primera evaluación diagnóstica. Demuestra la hipodiafanía pulmonar completa. La TC torácica es útil cuando existe la duda. Tiene más sensibilidad y especificidad para demostrar el tapón mucoso. La broncoscopia con instrumentos flexibles y rígidos es diagnóstica y resolutiva.
6. Tratamiento
El tratamiento con antibióticos, corticoides, hidratación y fisioterapia torácica suele producir mejoría. En situación de emergencia es la primera opción. La broncoscopia es necesaria para conseguir la expansión pulmonar .
7. Conclusiones
El tapón de moco en bronquio pulmonar central es una patología que puede presentarse en el anciano con inquietud asociada a patología pulmonar o cardiológica. Para el cirujano es importante distinguirlo del derrame pleural para evitar el drenaje con tubo torácico.
Conflictos de intereses
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses en relación con la publicación de este artículo.