Documentación OASIS

Documentación OASIS en las evaluaciones de fisioterapia en el hogar

Mi primer entrenamiento fue ver videos de Fazzi y un OASIS guiado de un paciente imaginario en el modo de prueba del ERM. Al principio, intentaba dar sentido al OASIS desde la perspectiva de la evaluación de fisioterapia. Me frustré al ver cómo responder a las preguntas del OASIS relativas a las transferencias, el aseo, el baño, la deambulación, el aseo y la medicación. Debo un enorme agradecimiento a los auditores y entrenadores que pacientemente corrigieron mis respuestas a las preguntas del OASIS durante el año pasado. A través de muchas conversaciones de instrucción, me di cuenta de lo siguiente:

1. El OASIS difiere de una evaluación de terapia física estándar en CÓMO se evalúan las actividades funcionales
2. El OASIS utiliza DEFINICIONES DIFERENTES de los indicadores clave de rendimiento.

En primer lugar, el OASIS difiere en cómo se evalúan las actividades funcionales en comparación con las evaluaciones estándar de OT, PT y SLP. El OASIS considera las transferencias, la gestión de la medicación y el baño de una manera holística. En los entornos de rehabilitación, como los cuidados subagudos y agudos, las tareas funcionales se evalúan de forma aislada. Por ejemplo, el paciente «Bill», que sufrió un ACV, puede demostrar su independencia en la terapia ocupacional al preparar su pastillero para toda la semana. En fisioterapia, Bill necesita ayuda para deambular debido a los déficits de equilibrio. En el entorno de rehabilitación, Bill puede considerarse independiente en la gestión de la medicación y en la deambulación al mismo tiempo. Sin embargo, según el OASIS, parte de la gestión de la medicación es el acceso a la misma.

Bill almacena su medicación en la cocina y necesita deambular hasta la cocina para acceder a sus medicamentos. Por lo tanto, según la pauta OASIS, Bill sería evaluado como asistencia mínima para el manejo de la medicación.

En segundo lugar, la terminología de la evaluación difiere entre la evaluación OASIS y la de Fisioterapia. La OASIS define la «asistencia mínima» como la supervisión, la asistencia de pie o las indicaciones verbales. Esto difiere de la asistencia mínima de fisioterapia, definida en la escuela de fisioterapia como la prestación por parte del terapeuta de menos del 25% de la asistencia física necesaria para la deambulación, la transferencia o la realización de escaleras. En resumen, es vital dejar de lado las definiciones de fisioterapia y seguir las definiciones y directrices establecidas por el OASIS.

Aquí hay algunos consejos para responder correctamente a las preguntas del OASIS M1850 Transferencia, M1839 Baño y M1860 Ambulación.

Pregunta 1850 del OASIS:
M1850 Transferencia: Capacidad actual para trasladarse de forma segura de la cama a la silla, o capacidad para girar y colocarse en la cama si el paciente está encamado.

• Respuesta 0: Puede trasladarse de forma independiente.
• Respuesta 1: Puede trasladarse con una ayuda humana mínima o con el uso de un dispositivo de asistencia.
• Respuesta 2: Puede soportar el peso y pivotar durante el proceso de traslado pero no puede trasladarse por sí mismo.
• Respuesta 3: Incapaz de transferirse a sí mismo y es incapaz de soportar el peso o pivotar cuando es transferido por otra persona.
• Respuesta 4: No puede transferirse a la cama, pero es capaz de girarse y posicionarse en ella.
• Respuesta 5: No puede transferirse a la cama y es incapaz de girarse y posicionarse.

La pregunta define la transferencia como de la cama a la silla. Observé que el paciente se trasladaba de la silla reclinable a la silla de la cocina. Sin embargo, las directrices de los CMS establecen la transferencia de la cama a la silla más cercana. Como indica la APTA: Para este punto, una «transferencia» se define como la capacidad de moverse entre la cama y la superficie de asiento más cercana. En el entorno doméstico, la superficie de asiento más cercana suele estar a varios metros de la cama, posiblemente en otra habitación. Cuando se requiere la deambulación, la asistencia requerida para una deambulación segura, y la necesidad de un dispositivo de asistencia, debe ser considerada para una respuesta precisa*.

Por lo tanto, la pregunta OASIS incluye la posibilidad de que la deambulación sea un factor al calificar la respuesta apropiada. Esto va en contra de todas las evaluaciones convencionales de fisioterapia de las transferencias.

Aquí hay consejos adicionales para las respuestas de transferencia 0-2.

• Respuesta 0: El paciente puede transferirse de forma independiente. El paciente no necesita indicaciones verbales, supervisión o un dispositivo de asistencia.
• Respuesta 1: El paciente puede trasladarse de forma segura con una asistencia humana mínima O el paciente puede trasladarse con el uso de un dispositivo de asistencia (Para que la asistencia se considere mínima, significaría que la persona que asiste al paciente contribuye con menos del 25% del esfuerzo total necesario para realizar el traslado.)
• Respuesta 2: El paciente requiere TANTO asistencia humana como un dispositivo de ayuda para realizar la transferencia correctamente.

La segunda pregunta que quiero revisar es M1830 Baño: Capacidad actual para lavar todo el cuerpo de forma segura. Excluye el aseo (lavarse la cara y las manos y lavarse el pelo con champú solamente).

El OASIS considera la movilización al baño como parte de la capacidad para realizar el baño. El baño, por tanto, incluye potencialmente la capacidad de acceder al baño. Por ejemplo, si la única ducha se encuentra en el piso superior, el desempeño de las escaleras se tiene en cuenta en la respuesta apropiada. El baño también puede incluir el uso de dispositivos de ayuda, como barras de apoyo y una silla de ducha. Si el paciente no tiene actualmente el dispositivo, la respuesta apropiada sólo tiene en cuenta cómo funciona el paciente con los dispositivos de ayuda actuales. Por ejemplo, si el paciente muestra una resistencia disminuida puede necesitar una silla de ducha; la puntuación correcta sería una que no reflejara la silla de ducha.

• Respuesta 0: Es capaz de bañarse por sí mismo en la ducha o bañera de forma independiente, incluyendo entrar y salir de la bañera/ducha. Consejo: El paciente debe ser capaz de mostrar una movilidad independiente (puede incluir el uso de escaleras, puertas estrechas, etc.) hasta la ducha y realizar la transferencia a la ducha de forma independiente.
• Respuesta 1: Con el uso de dispositivos, es capaz de bañarse por sí mismo en la ducha o bañera de forma independiente, incluyendo entrar y salir de la bañera/ducha. Consejo: Para esta respuesta el dispositivo de ayuda debe estar presente.
• Respuesta 2: Es capaz de bañarse en la ducha o bañera con la ayuda intermitente de otra persona: (a) para la supervisión intermitente o el estímulo o los recordatorios, O (b) para entrar y salir de la ducha o la bañera, O (c) para el lavado de zonas de difícil acceso.
• Respuesta 3: Es capaz de participar en el baño por sí mismo en la ducha o la bañera, pero requiere la presencia de otra persona durante todo el baño para la asistencia o la supervisión.
• Respuesta 4: No puede utilizar la ducha o la bañera, pero es capaz de bañarse por sí mismo de forma independiente con o sin el uso de dispositivos en el lavabo, en la silla o en el inodoro.
• Respuesta 5: No puede utilizar la ducha o la bañera, pero es capaz de participar en el baño por sí mismo en la cama, en el lavabo, en la silla de cabecera o en el inodoro, con la ayuda o la supervisión de otra persona.
• Respuesta 6: No puede participar eficazmente en el baño y es bañado totalmente por otra persona.

La última pregunta es la ambulación M1860 Ambulación/Locomoción: Capacidad actual para caminar con seguridad, una vez en posición de pie, o utilizar una silla de ruedas, una vez en posición sentada, en una variedad de superficies. La clave de esta pregunta es recordar que la deambulación no sólo incluye las superficies planas. OASIS requiere que el paciente sea independiente tanto en escaleras como en superficies irregulares para ser considerado elegible para la Respuesta 0 o 1.

• Respuesta 0: Es capaz de caminar de forma independiente en superficies planas e irregulares y de subir escaleras con o sin barandillas (específicamente: no necesita ayuda humana o dispositivo de asistencia).
• Respuesta 1: Con el uso de un dispositivo de una sola mano (por ejemplo, un bastón, una muleta, un hemi-caminador), es capaz de caminar de forma independiente en superficies planas e irregulares y de subir escaleras con o sin barandillas. Consejo: El paciente debe tener el bastón, muleta, hemi-caminador presente para la Respuesta 1.
• Respuesta 2: Requiere el uso de un dispositivo de dos manos (por ejemplo, andador o muletas) para caminar solo en una superficie plana y/o requiere supervisión o asistencia humana para superar escaleras o escalones o superficies irregulares. Consejo: El paciente debe tener el andador estándar, el andador de ruedas delanteras, el andador de 4 ruedas presente para esta respuesta.
• Respuesta 3: Capaz de caminar sólo con la supervisión o ayuda de otra persona en todo momento.
• Respuesta 4: Sólido en la silla, incapaz de deambular pero es capaz de rodar por sí mismo de forma independiente.
• Respuesta 5: Sólido en la silla, incapaz de deambular y es incapaz de rodar por sí mismo.
• Respuesta 6: Bedfast, incapaz de deambular o estar en una silla.