Dependiendo del grado de sedación del paciente y del nivel de experiencia del examinador, realizar un examen preciso de la línea Z puede no ser muy fácil. Sin embargo, vale la pena tomar biopsias de cambios focales mínimos, áreas de enrojecimiento, protuberancias e irregularidades, incluso cuando tienen una apariencia «inflamatoria». La vulnerabilidad al contacto cuando el dispositivo está pasando también debería llamar la atención.
NB: casi todos los casos siguientes fueron examinados y biopsiados por colegas en la práctica privada. El reto consiste en filtrar los hallazgos sospechosos de entre la masa de cambios inflamatorios que son causados por el reflujo.
Caso 1
Izquierda: un paciente con un bulto focal en la línea Z. La biopsia mostró que había una neoplasia intraepitelial de bajo grado (LGIN) / displasia de bajo grado.
Derecha: en primer plano y con NBI, aparecen pequeñas irregularidades estructurales. No está claro hasta qué punto se correlacionan con la histología. Sin embargo, la endoterapia está indicada cuando hay una LGIN confirmada histológicamente.
Caso 2
Un paciente con un pequeño bulto en la línea Z, que se parece a un adenoma. El análisis histológico tras la mucosectomía demostró que se trataba de un carcinoma de la mucosa.
Caso 3
Una paciente con hallazgos en la biopsia de neoplasia intraepitelial de alto grado (NIGA) / displasia de alto grado y sólo un ligero enrojecimiento (visible en la inversión, flecha).
Cerca de la línea Z en el centro en NBI y tras la tinción con ácido acético, se observan cambios estructurales focales que producen un patrón irregular con pequeños focos. Después de la RME, la lesión resultó ser un carcinoma T1m3.
Caso 4
Un bulto por encima de la línea Z, sin otras irregularidades en la vista macroscópica.
En el NBI y con la tinción de ácido acético, se observan irregularidades estructurales similares en la línea Z, aunque no tan marcadas como en el caso 3. La impresión es de un crecimiento de socavación bajo la línea Z que se extiende a la pequeña isla en la parte superior (imagen izquierda).
Caso 5
La línea Z inicialmente no es notable.
Con más insuflación, se observa de nuevo un bulto focal en el cardias en la posición de las 12 horas. La biopsia mostró una neoplasia intraepitelial de alto grado (HGIN) / displasia de alto grado.
En la NBI y con la tinción de ácido acético, se observan ligeras irregularidades estructurales y de nuevo la impresión de que el epitelio escamoso está socavado.