Descubra cómo asignar este código de alta complejidad con confianza
Los médicos estadounidenses están facturando los servicios que prestan durante la atención hospitalaria posterior con códigos CPT® más altos que antes. Ese es el hallazgo que la Oficina del Inspector General (OIG) del HHS publicó en un importante estudio de 2012.
¿Qué está impulsando esta tendencia?
Sí, a veces los médicos asignan erróneamente códigos más altos. Al revisar las reclamaciones presentadas en 2015-2016, por ejemplo, los CMS descubrieron que el código CPT® 99233 era uno de los códigos de evaluación y gestión (E/M) por los que la agencia pagaba indebidamente con más frecuencia. Ya sea por simples errores o por intentos fraudulentos de sobrecodificación, la documentación examinada no respaldaba este nivel de reembolso. Por ello, este código suele llamar la atención de los auditores. Algunos profesionales lo evitan precisamente por esa razón.
Pero el 99233, al igual que otros códigos CPT® de alto nivel, tiene su lugar, y los cambios demográficos lo han hecho cada vez más apropiado.
«Nuestra población de pacientes es cada vez más compleja», observa el fundador de MDCodePro, el Dr. Alexander Stemer. Los pacientes de hoy en día suelen padecer múltiples enfermedades crónicas. Los casos más complejos exigen una toma de decisiones médicas (MDM) más compleja, y una MDM más compleja exige códigos más altos.
Al utilizar la aplicación MDCodePro para dominar algunos principios básicos sobre el código 99233, y teniendo en cuenta algunas circunstancias específicas, podrá utilizar este código de alta complejidad, así como todos los demás, con precisión. Y cuando lo haga, aumentará tanto su cumplimiento normativo como sus ingresos.
Revisión de la descripción del código CPT® 99233
La descripción del código 99233 es la más alta de los tres códigos CPT® que designan la atención hospitalaria posterior.
En términos generales, como aclara la Asociación Médica de Texas:
- El código 99231 identifica a los pacientes estables, en recuperación o en mejora.
- El código 99232 identifica a los pacientes con complicaciones menores que requieren un manejo activo y continuo, o a los pacientes que no están respondiendo adecuadamente al tratamiento.
- El código 99233 identifica a los pacientes inestables, o a los pacientes con nuevas complicaciones o problemas significativos.
A diferencia de los códigos de atención hospitalaria inicial (rango de códigos 99221-99223), estos códigos de atención posterior requieren que sólo dos de los tres componentes clave de su nota estén al mismo nivel:
- Historia intermedia (lo que le ha sucedido al paciente entre las visitas)
- Exploración física (cuyos niveles más altos son razonables durante las estancias hospitalarias)
- MDM (el número y la complejidad de los posibles diagnósticos que usted sopesa, y el riesgo que las posibles opciones de tratamiento presentan para el paciente)
¿Cuál es su conclusión práctica?
Si ha documentado un alto nivel de complejidad/riesgo en su MDM, necesita documentar el historial detallado que tomó o el examen detallado que realizó para asignar correctamente el 99233 al encuentro con el paciente.
Cuando siga las mejores prácticas de MDCodePro, documentará los historiales al más alto nivel y realizará un examen físico completo como parte de cada visita. (Como descubrirá en nuestras videoconferencias, está realizando rutinariamente exámenes físicos completos aunque no sea consciente de ello. El objetivo es tomar conciencia y documentar el trabajo que ya está haciendo instintivamente.)
Así que si siempre realiza y documenta el examen físico y la historia en el nivel más alto, puede asignar el código CPT® óptimo de 99233 a cualquier visita hospitalaria de seguimiento durante la cual utilizó MDM que tenía un alto nivel de complejidad/riesgo.
Tres circunstancias específicas que debe recordar cuando considere el código 99233
Dominar el concepto «dos de tres» descrito anteriormente es un factor importante para asignar correctamente el código 99233.
Aquí tiene tres formas más de determinar cuándo es apropiado este código de facturación:
- Verifique la complejidad y el riesgo de las visitas de atención hospitalaria posteriores. La duración media de la estancia en los hospitales de Estados Unidos oscila entre 4,5 y 5,5 días, mucho menos de lo que solía ser. Por desgracia, las presiones económicas y otros factores hacen que los pacientes permanezcan a menudo en el hospital menos tiempo del que justifican sus complicadas afecciones. Por lo tanto, es probable que sus visitas con ellos requieran un MDM complejo, ya que debe identificar y tratar condiciones más desafiantes en un lapso de tiempo más corto.
- Tenga en cuenta las comorbilidades y otras complicaciones. Documente el estado del paciente de forma precisa y completa, incluyendo las comorbilidades relacionadas con el problema que presenta. Cuando documente minuciosamente las complicaciones relevantes de un paciente, estará demostrando que su MDM de alta complejidad es necesario para tratar al paciente de forma eficiente, y que la visita justifica el código 99233.
- Esté atento al reloj. El enfoque de MDCodePro no utiliza la duración de un encuentro como criterio de codificación. En cambio, hacemos hincapié en la complejidad/riesgo como base para una codificación óptima. Sin embargo, las directrices de los CMS reconocen que el tiempo cara a cara que los médicos dedican a asesorar a los pacientes o a coordinar la atención puede marcar la diferencia a la hora de calificar para un determinado nivel de servicios E/M. Durante las visitas 99233, un médico suele pasar 35 minutos o más con el paciente y en la planta o unidad del hospital del paciente. En algunos casos, asumiendo que ha cumplido con todos los demás requisitos de documentación, puede ser capaz de presentar un código óptimo de 99233 basado en el tiempo – así que no se olvide de mantener un ojo en el reloj.
El enfoque integral es también el mejor cuidado
Como médico responsable y ético, nunca va a proporcionar a los pacientes hospitalizados más servicios de los que razonablemente necesitan. Y el código CPT® 99233 no es lo que debe elegir después de una visita con un paciente hospitalizado que está mejorando rápidamente y se dirige al alta.
El método de documentación y codificación de MDCodePro no consiste en hacer más trabajo del necesario. Se trata de asegurarse de que se le reconozca y recompense adecuadamente por el trabajo necesario que realiza.
«Su enfoque integral», dice el Dr. Stemer, «es la mejor atención, y se recompensa en la puntuación de complejidad/riesgo».
Si la atención integral que proporciona y el complejo MDM que utiliza para proporcionarla justifican cualquier código CPT® de alto nivel, ¿por qué no debería reclamar los ingresos que su trabajo merece?
Para saber más sobre cómo la innovadora aplicación MDCodePro puede ayudarle a maximizar toda su documentación y codificación, llámenos hoy mismo al 219-301-7265, o solicite información a través de este cómodo formulario online.