«¿Cómo estudio para el examen de estante de cirugía?». Esta es una de las principales preguntas con las que luchan todos los estudiantes de medicina de tercer año en los Estados Unidos mientras se preparan para las salas y los tableros. Estudiar para este examen puede ser abrumador y un mal desempeño en este examen puede impactar seriamente en las calificaciones de tus prácticas quirúrgicas y en las cartas de evaluación. No te estreses más, porque hoy te mostraré cómo prepararte efectiva y eficientemente para este examen y te daré los secretos para ayudarte a sobresalir en él. Como en cualquier otra rotación, hay mucho que aprender y mucho material que cubrir, pero muy poco tiempo para hacerlo. En 165 minutos, más de 110 preguntas, el examen de estante de cirugía del NBME pondrá a prueba tu comprensión de numerosas áreas de la gestión quirúrgica. El esquema oficial del NBME (página 129) divide el contenido de la plataforma de cirugía por sistemas, tareas del médico, lugar de atención y edad del paciente. Aunque este esquema es correcto, tiene un montón de solapamientos y todavía no te dice cómo prepararte mejor para la plataforma de cirugía. Lo que me ha ayudado en el pasado, y a muchos estudiantes de los que he sido mentor, es dividir tu preparación para la cirugía en cuatro pilares/categorías principales:
Los cuatro pilares principales del examen
El examen de cirugía cubre cuatro áreas principales:
- Principios básicos de cirugía
- El manejo médico del paciente quirúrgico
- Principios de cirugía ambulatoria
- Trauma
Principios básicos de cirugía
Esta sección es fundamental y cubrirá todos los principios principales de la cirugía. El mejor libro para cubrir esta parte del examen es Apuntes de Cirugía del Dr. Pestana. Este libro es muy completo, elaborado y a la vez conciso. Casi todos los estudiantes de medicina han oído hablar de la eficacia de este libro y de su alto rendimiento durante la rotación de cirugía. Si se compara con el esquema oficial de contenidos del NBME, el libro del Dr. Pestana cubre muchos temas que se evalúan en la Tarea Médica (es decir, la aplicación de los conceptos científicos fundamentales; la farmacoterapia, la gestión de la intervención &), así como temas dispersos que se cubren en los entornos ambulatorio, de urgencias y de hospitalización.
Como puede ver, sería un error pensar que este libro por sí solo le preparará adecuadamente para el examen o que cubre todos los demás pilares del examen de estante de cirugía. No me malinterpretes, todo lo que necesitas saber sobre los fundamentos de la pediatría, urología, cirugía vascular, ortopédica y neurológica estará en el libro del Dr. Pestana. Como se mencionó anteriormente, este libro también cubre algunos de los temas ambulatorios, que discutimos más adelante en este artículo, por lo que es un buen compañero para tener con usted mientras se prepara para el examen de estante de la cirugía. El libro del Dr. Pestana te ayudará enormemente como estudiante de medicina en las salas y te dará la información fundamental que constituye aproximadamente el 25% del estante de cirugía. Pero este libro por sí solo no cuenta toda la historia…
El manejo médico del paciente quirúrgico
A continuación, está la sección que me gusta resumir como el manejo médico del paciente quirúrgico. Esta es parte de la «medicina» que los estudiantes mencionan que se cubre en el examen de estante de cirugía. Esta parte incluirá el manejo preoperatorio, los cuidados intraoperatorios, el manejo postoperatorio y algunos cuidados intensivos. Una parte difícil del examen de cirugía es distinguir entre un buen y un mal candidato para la operación, así como conocer los riesgos perioperatorios de la cirugía y las complicaciones postoperatorias comunes (manejo de fluidos y electrolitos, infecciones, las 5 W, antibióticos y agentes microbiológicos, etc.). De nuevo, estas cuestiones constituyen aproximadamente el 25% del estante de la cirugía y no pueden ser ignoradas.
Es importante recordar que si bien TODOS los sistemas son válidos en el estante de cirugía, el esquema oficial de contenido del NBME ayuda a limitar su enfoque, y esto puede ser útil si usted está presionado por el tiempo. Los tres sistemas más examinados en el estante de cirugía son GI (20-25%), Cardiovascular (10-15%), y Respiratorio (8-12%).
Principios de la cirugía ambulatoria
Esto continúa la rama de «medicina» del estante de cirugía, con un enfoque en pacientes quirúrgicos en un entorno no agudo. En lo que respecta a las preguntas sobre el lugar de atención en el examen, el entorno ambulatorio representa el 35-40%. Por lo tanto, es importante no sólo centrarse en los escenarios de pacientes hospitalizados, perioperatorios y de trauma.
Continuando con nuestra sección anterior, todos los sistemas siguen siendo válidos, con una ventaja para los tres primeros mencionados. Trabajar a través de la sección de GI de un banco de preguntas del USMLE Step 2 CK o Shelf (como el Surgery Shelf SmartBank de TrueLearn) y el texto (como Step Up to Medicine) cubrirá esta sección a fondo para usted. En el examen de cirugía, debes esperar preguntas sobre enfermedades esofágicas, complicaciones gástricas, trastornos del intestino delgado y grueso, hemorragias gastrointestinales, hernias, árbol biliar y neoplasias gastrointestinales generales. Algunas preguntas en el estante pueden preguntarle sobre el siguiente más apropiado en el manejo, la historia natural de una enfermedad, o las directrices actuales para la intervención (tenga cuidado, ya que esas directrices de cáncer pueden arrastrarse en esta sección).
De nuevo, estos son conceptos detallados que no encontrará en los Apuntes de Cirugía del Dr. Pestana, por lo que no debería ser su único recurso. La sección vascular del libro del Dr. Pestana sí ayuda a cubrir algunos de los temas ambulatorios comúnmente examinados en el estante, como la detección y el manejo de aneurismas aórticos abdominales, enfermedades vasculares periféricas y disecciones aórticas.
Estas preguntas ambulatorias y las preguntas de fisiología y manejo de la medicina constituyen aproximadamente el 25% del examen de cirugía.
Trauma
Nuestro último pilar del examen de cirugía es la sección de trauma y constituye aproximadamente el 25% del examen. Esto se correlaciona bien con el esquema de contenido oficial del NBME, que muestra el entorno del Departamento de Emergencia que constituye el 25-35% de la pregunta «Sitio de atención» en el examen.
Entender los principios básicos del manejo del trauma agudo es clave para esta sección. Las preguntas de este pilar abarcarán desde el ABCDE (vía aérea, respiración, circulación, discapacidad, exposición), evaluaciones agudas (es decir, estudios de trauma primario, secundario y terciario), imágenes (FAST frente a TAC de abdomen, TAC craneal sin contraste frente a RMN, etc.), shock (shock séptico, directrices SOFA, etapas del shock hemorrágico, etc.), medidas de reanimación aguda e intoxicación (sobredosis de drogas, abuso de sustancias, delirium tremens, etc.). El pilar de trauma del examen se puede cubrir repasando las preguntas del examen de cualquier banco de preguntas reputado del USMLE Step 2 CK o del estante. El libro del Dr. Pestana cubre algo de trauma, pero será útil y de mayor rendimiento completar esta sección desde un banco de preguntas, ya que el libro por sí solo no toca todo.
La parte clave del pilar de trauma del estante es llegar a ser extremadamente versado en las directrices del manejo del trauma. Parte de la dificultad del examen del estante de cirugía es la escasez de tiempo en la prueba. Es conveniente que te sientas muy cómodo con los escenarios de casos de trauma para que no pienses demasiado en la pregunta, sino que predigas el enfoque gradual del paciente a medida que lees la viñeta. Si lo hace, ganará muchos puntos el día del examen y podrá dedicar más «fuerza mental» a las secciones de medicina ambulatoria y de hospitalización.
Muestra de plan de estudio
Un ejemplo de guía de estudio durante una rotación de 8 semanas debería ser algo así:
- Semana 1-2: Los fundamentos de la cirugía. Si es posible, debería leer el libro del Dr. Pestana en las dos primeras semanas de su rotación. Utiliza un banco de preguntas (como el Surgery Shelf SmartBank de TrueLearn) tan a menudo como sea posible. Empezar pronto le ayudará a coger el ritmo, el formato y el estilo del estante del NBME.
- Semana 2-3: Trauma. Complete todas las preguntas relevantes para el trauma de un banco de preguntas de su elección y relea el libro del Dr. Pestana.
- Semana 3-6: Principios de Cirugía Ambulatoria. Esta sección es pesada y debes dedicarle una gran parte de tu tiempo. Si ya has completado una rotación de medicina, esta sección puede no ser tan pesada. Sin embargo, si eres como yo y has hecho cirugía antes que medicina, se te hará muy cuesta arriba. Esta parte del examen está relacionada en gran medida con el aparato digestivo: árbol biliar, hígado, páncreas, esófago, intestino, etc., pero también hay algunos temas no relacionados con el aparato digestivo como los lipomas, los cánceres de mama y el tratamiento de enfermedades infecciosas. También verá que esta sección se correlaciona bastante bien con lo que vería como estudiante en una clínica quirúrgica ambulatoria. Durante este período, acostúmbrese a hacer preguntas de práctica de su banco de preguntas durante al menos 30 minutos cada día.
- Semana 7: Manejo médico del paciente quirúrgico. Dejo esta sección para el final porque esta sección es en cierto modo el colofón de la estantería de cirugía. Esta sección ayuda a reunir todo el período perioperatorio. Los temas que comúnmente se examinan en esta sección incluyen fluidos y electrolitos, quemaduras, nutrición, alteraciones ácido-base, las 5 W’s de la fiebre postoperatoria, y la comprensión de los valores de laboratorio pertinentes como CBC, LFTs, CMP, lactato, etc. Continúa haciendo preguntas de práctica para cada tema que completes. ¡Practica, practica, practica!
- Semana 8: Repaso y final. Aprovecha tu última semana para repasar todas las preguntas que respondiste incorrectamente durante tu preparación. Repasa tus apuntes del libro del Dr. Pestana. Si tienes tiempo extra, incorpora otro banco de preguntas y compra algunas de las sesiones de práctica del NBME para cirugía. La gestión del tiempo es clave durante tu rotación y es importante que no te exijas demasiado mientras estudias. Limita tus recursos y repasa los que selecciones varias veces.
Conclusión
El error que cometen la mayoría de los estudiantes cuando se preparan para el estante de cirugía es centrarse demasiado en un aspecto del examen y olvidar (o desconocer) la otra parte. Un consejo que alguien me dio cuando era estudiante de tercer curso fue que «sólo el libro del Dr. Pestana puede ayudarte a conseguir un 65% en el examen. El resto de la subida está en las salas y en el manejo médico de los pacientes quirúrgicos». Esa afirmación, que parece tan lejana, sigue siendo muy cierta hoy en día.
Mientras te preparas para el estante de cirugía, sé consciente de los muchos subconjuntos del examen (los hemos agrupado en cuatro pilares/secciones principales) y asegúrate de que estás estudiando y dividiendo tu tiempo en consecuencia. Cubrir todas estas partes del estante de cirugía te ayudará a sobresalir en el examen, e incluso más allá, como residente de cirugía, si ese es tu objetivo. La gestión médica es una parte integral de una práctica quirúrgica exitosa, al igual que es una parte integral del examen de estante de cirugía del NBME. La comprensión de los cuatro pilares principales que hemos esbozado hoy aquí hará que su estudio sea más eficiente, dirigido y le mantendrá centrado en el contenido de alto rendimiento.
Autor: El Dr. Eliel Arrey, MD, MBA, es residente de cirugía en el Grady Memorial Hospital de Atlanta, GA. También es un experimentado redactor de preguntas para el examen de la junta y profesor en varias universidades de pregrado. Tiene más de doce años de experiencia docente en la enseñanza superior.