Factores de diagnóstico
Sin embargo, estos grados no están cortados y secos porque el diagnóstico de los esguinces de tobillo es una ciencia inexacta.
Por ejemplo, la investigación muestra que la toma de una resonancia magnética -que suele ser el estándar de oro para muchas lesiones de tejidos blandos- es precisa sólo el 79% de las veces cuando se trata de diagnosticar un desgarro completo del ATFL, mientras que es un 95% precisa para un desgarro del LCA o del menisco.
De acuerdo con esto, el diagnóstico de la gravedad del esguince de tobillo se basa en múltiples indicadores, o como yo los llamo «gotas en un cubo». Los factores colectivos para el esguince de grado 3 de Fox incluyen:
A. Pérdida casi total de la función
Sabemos que De’Aaron no pudo soportar ningún peso en el tobillo después de producirse la lesión.
B. Examen manual
Los hallazgos durante el examen manual de Fox muy probablemente incluyeron sensibilidad extrema en el punto, hemorragia severa (hematoma), una disminución en el rango total de movimiento del tobillo mayor de grados, hinchazón y edema medido mayor de 2 cm, una prueba de cajón anterior positiva que indica la afectación del ligamento ATFL y, una prueba de inclinación talar positiva que indica la afectación del ligamento CFL.
C. Imagen
La imagen incluiría una resonancia magnética y una radiografía de esfuerzo que es una radiografía tomada mientras un miembro del personal médico realiza la prueba del cajón anterior que he mencionado antes.
Si esta última muestra una separación de la mortaja del tobillo de menos de 3 cm, la lesión se denomina desgarro de grado IIIa mientras que si la separación es mayor de 3 cm, la lesión se denomina desgarro de grado IIIb.
Esta distinción es importante porque hay investigaciones que demuestran que un grado IIIa, en promedio, toma 15 días menos para regresar en comparación con un grado IIIb.
Basado en la fecha de reevaluación de De’Aaron tres semanas después de la lesión, mi conjetura es que tiene un desgarro IIIa. Hablando de reevaluaciones y plazos de vuelta al juego…
Escenarios de vuelta de Fox
La reevaluación de Fox a principios de diciembre consistirá en volver a examinar los factores anteriores y -muy importante- evaluar la estabilidad general del tobillo llevándolo a través de la prueba de equilibrio de excursión en estrella (SEBT) que evalúa la propiocepción de lado a lado, el control postural dinámico, la fuerza y la movilidad.
La protección contra la inestabilidad del tobillo es una pieza crítica para el regreso del esguince de tobillo al juego porque si no se controla, podría llevar a Fox a desarrollar una inestabilidad crónica del tobillo (CAI) que viene con toda una serie de problemas a largo plazo, incluyendo el dolor persistente, el malestar, la hinchazón, la pérdida de la amplitud de movimiento del tobillo, la disminución de la función, y los sentimientos de inestabilidad y el miedo al movimiento o a volver a lesionarse (kinesiofobia).
Los resultados de la reevaluación dictarán el calendario de vuelta al juego de Fox. Estos son los tres escenarios más probables:
Escenario nº 1
Si el dolor/malestar en el tobillo de De’Aaron ha disminuido significativamente y las pruebas van bien con mínimos signos de inestabilidad, es probable que se le autorice el protocolo de vuelta al juego y que empiece a aumentar la actividad.
Si todo progresa como se espera, yo esperaría alrededor de un período de rampa de 10 días para un plazo total de vuelta al juego de aproximadamente 4,5 semanas.
Escenario #2
Si De’Aaron sigue experimentando un dolor moderado y muestra algunos signos de inestabilidad, el equipo podría esperar hasta la marca de 6 semanas y luego reevaluar. Si en ese momento el dolor y la inestabilidad continúan, la investigación dice que entonces está indicada una reconstrucción del ligamento lateral del tobillo.
Escenario #3
Si Fox tiene un dolor severo & numerosos signos de inestabilidad en la reevaluación de tres semanas y/o también tiene un defecto osteocondral (OCD) aka la fuerza el esguince de tobillo también astilló una pieza del cartílago en su articulación del tobillo, el equipo podría decidir tirar del enchufe y tener la cirugía inmediatamente.
Dicho esto, el cirujano ortopédico con el que consulto sobre temas relacionados con la cirugía me dijo que esto sería un enfoque muy agresivo y lo menos probable que suceda. Dijo que, a menos que haya una gran lesión de OCD, es muy poco probable que el personal médico de los Kings no le dé a Fox hasta al menos la marca de seis == semanas para otra reevaluación y luego decidir su destino.
Una variable de confusión común
Incluso si la reevaluación va a las mil maravillas, hay un contratiempo común que podría manifestarse durante la rehabilitación de Fox y retrasar su línea de tiempo: Una «contusión ósea». Estos no suelen aparecer en las imágenes hasta semanas después de la torsión inicial (y sólo en la resonancia magnética para arrancar) y sólo aparecerá en el radar del equipo de rehabilitación después de que el atleta se siente dolor persistente en el tobillo después de la ramificación de la actividad de soporte de peso.
Un excelente ejemplo de esto es el ex guardia de los Lakers, Lonzo Ball, que sufrió un esguince de inversión de grado 3 la temporada pasada el 20/1/18, estaba siguiendo muy bien para estar de vuelta en aproximadamente cinco a seis semanas, pero luego, después de tener un dolor prolongado después de correr en la cinta, tuvo una resonancia magnética de seguimiento que mostró un hematoma óseo en su tobillo. Estos pueden durar un tiempo y hasta ese momento, Zo no fue autorizado para realizar actividades completas en la cancha hasta casi 7 meses después de su lesión inicial.
Riesgos
La investigación muestra definitivamente que el mayor riesgo después de un esguince de tobillo es otro esguince de tobillo.
Para combatirlo, el equipo médico seguirá incorporando el entrenamiento propioceptivo en el plan de entrenamiento de Fox y muy probablemente utilizará un soporte externo – como una férula de encaje o un vendaje.
Tanto el entrenamiento propioceptivo como los soportes externos han demostrado repetidamente que reducen el riesgo de volver a lesionarse con un esguince de tobillo. Sin embargo, siempre recomiendo sólo el uso de soportes externos para el corto plazo porque cambia la mecánica del tobillo y del pie, conduce a la dependencia, y las disminuciones leves en el rendimiento deportivo.
En general
En general, De’Aaron se enfrenta a una línea de tiempo de retorno incierto después de su esguince de grado 3. Dependiendo de la reevaluación y del proceso de recuperación, podría estar de vuelta tan pronto como cuatro o cuatro semanas y media, o perderse de seis a ocho semanas, o necesitar cirugía y estar fuera toda la temporada. Esta variación es una realidad inherente y desafortunada para el jugador, el equipo y los aficionados por igual.
Este es el final de este vídeo. Gracias por verlo. Mi objetivo es ofrecerte un análisis profundo, basado en la evidencia y libre de narrativa y siempre puedes encontrarme en IG y Twitter @3CBPerformance. Asegúrate de suscribirte al canal para las últimas actualizaciones. 3CB out.