Chirurgie bei Prostatakrebs

Radikale Prostatektomie

Die Entfernung der gesamten Prostata durch einen chirurgischen Eingriff, die so genannte radikale Prostatektomie, ist eine gängige Option für Männer, deren Krebs nicht gestreut hat. Bei Männern mit fortgeschrittener oder rezidivierender Erkrankung können andere chirurgische Verfahren gewählt werden, wie z. B. die Entfernung von Lymphknoten, die erste Anlaufstellen für die Ausbreitung des Prostatakrebses sind.

Die offene radikale Prostatektomie ist die klassische Methode zur chirurgischen Entfernung der Prostata. Bei diesem Verfahren setzt der Chirurg einen Schnitt im Unterbauch, um die Prostata zu entfernen. Die Prostata kann auch durch den Damm, den Bereich zwischen dem Hodensack und dem Anus, entfernt werden, obwohl diese Technik selten ist.

In den letzten 10 Jahren ist die laparoskopische (robotergestützte) radikale Prostatektomie sehr populär geworden. Bei dieser Methode werden kleine Schnitte im Bauchraum gesetzt. Dann werden die Arme eines chirurgischen Roboters in die Schnitte eingeführt. Über eine Roboterschnittstelle steuert der Chirurg die Roboterarme, die ihrerseits Kameras und chirurgische Instrumente steuern. Einige Studien deuten auf eine kürzere Erholungszeit bei der robotergestützten im Vergleich zur offenen Prostatektomie hin.

Möchten Sie mehr wissen? Lesen Sie „Welches Verfahren ist besser – robotergestützte oder offene Prostatektomie?“

Ob Sie sich für eine offene oder laparoskopische Operation entscheiden, es handelt sich um einen großen Eingriff, der einen langen Heilungsprozess erfordert. Nach einem Krankenhausaufenthalt von 1 bis 2 Nächten gehen die Patienten in der Regel mit einer Art Katheter nach Hause, der den Urin für 7 bis 14 Tage ableitet. In den ersten Wochen bis Monaten nach der Operation ist Inkontinenz oder Urinverlust zu erwarten und üblich, und die Patienten müssen Windeln für Erwachsene und/oder Binden tragen; dies bessert sich in der Regel im Laufe des ersten Jahres nach der Operation. Krafttraining, Gewichtheben, Golf und viele andere körperliche Aktivitäten sind in den ersten 2 Monaten nach der Operation verboten, da die Bauchmuskeln und die Harnröhre von der Operation heilen. Physikalische Therapie, einschließlich Kegel-Übungen, kann die Beckenbodenmuskulatur aufbauen und einigen Patienten helfen, die unter anhaltender Inkontinenz leiden. Sprechen Sie mit Ihrem Urologen darüber, wie Sie Ihre Bewegungstoleranz erhöhen können, indem Sie im Laufe Ihrer Genesung immer größere Strecken zu Fuß zurücklegen.

Es gibt zwei weitere Therapien, die in Verbindung mit der Operation durchgeführt werden können, je nach dem pathologischen Befund nach der Operation:

• Eine Strahlentherapie wird bei einigen Männern mit Hochrisiko-Prostatakrebs empfohlen, deren Krebs die Prostatakapsel (Bindegewebsschicht um die Prostata) durchdrungen hat und/oder die nach der Operation positive Ränder haben. Untersuchungen haben gezeigt, dass die Rezidivrate bei Männern mit einem positiven Rand oder einer T3-Erkrankung um etwa 50 % sinkt, wenn nach der Operation eine Bestrahlung durchgeführt wird. Sie sollten mit Ihrem Arzt die Risiken und Vorteile einer Strahlentherapie besprechen. Eine andere Strategie besteht darin, eine Bestrahlung nur dann durchzuführen, wenn der PSA-Wert ansteigt; dies wird als Salvage-Bestrahlung bezeichnet. Es wurden Genomtests (z. B. Decipher, GenomeDx) entwickelt, die Ihnen und Ihrem Arzt bei der Entscheidung helfen können, ob Sie von einer adjuvanten Strahlentherapie profitieren würden, oder ob Sie abwarten sollten, bis der PSA-Wert ansteigt
• Eine Hormontherapie kann für Männer empfohlen werden, bei denen zum Zeitpunkt der Operation Krebs in den Lymphknoten gefunden wurde; bei diesen Männern hat sich gezeigt, dass eine Hormontherapie nach der Operation das Leben der Patienten verlängert. In mehreren klinischen Studien konnte jedoch kein signifikanter Nutzen einer Hormontherapie vor der Operation nachgewiesen werden.

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