Hamartomer er godartede tumorlignende misdannelser, som oprindeligt blev beskrevet af Albrecht.1 Hamartomer i lungen kan være pulmonale eller endobronchiale. En 37-årig kvinde blev indlagt på vores hospital med en 3 måneders historie af progressiv dyspnø. Hun havde en rygehistorie på 20 pakker i 20 år. Fysisk undersøgelse afslørede nedsatte åndedrætslyde i venstre lungefelt. Røntgenbilledet af brystet viste atelektase i venstre nederste lungehalvdel (fig. 1a). Computertomografi afslørede en 2 cm×3 cm×1,5 cm homogen masse, der obstruerede venstre nedre bronchus. Der blev foretaget stiv bronchokopi til diagnosticering og behandling for at opretholde luftvejssikkerheden. Der blev observeret en vegetativ, stilkede læsion dækket af et normalt bronchieepitel, der obstruerede indgangen til venstre hovedbronchus (fig. 1c). Den distale bronchus blev observeret som værende åben. Tumoren blev ekstraheret med snare prob, og der blev anvendt kryoterapi på bunden af tumoren (fig. 1d). Postoperativt aftog dyspnøen, og atelektasen i venstre nedre lob forsvandt (fig. 1b). Ved patologisk undersøgelse af tumoren blev der stillet diagnosen hamartom (fig. 1f). Ved kontrolbronkoskopien, der blev foretaget 1 måned senere, blev der observeret en tumoroverflade med en bruskagtig komponent 1 cm distalt fra hovedkarinaen ved den posteromediale væg. Der blev anvendt kryoterapi på basis af læsionen, men på grund af den bruskagtige komponent var det ineffektivt (fig. 1e). Patienten er i opfølgning og er asymptomatisk. Hamartomer er de hyppigste godartede lunge neoplasmer, men af dem er kun 10% endobronkiale.2 Normalt er patienterne i deres 6. årti på diagnosetidspunktet, og der observeres en mandlig prædominans (4 til 1).3 I sagsserier blev der ikke observeret nogen forskel i den bronkiale fordeling.4 De fleste endobronchiale hamartomer var asymptomatiske, men de kan også præsentere sig med hæmoptyse, hoste eller dyspnø eller med radiologiske fund af pneumoni, atelektase og intrabronchial tumor.4 Nogle endobronchiale hamartomer præsenterede sig med symptomer og fund af luftvejsobstruktion, der lignede bronkogene karcinomer… Ligesom i vores tilfælde stammede de fleste af dem fra en større bronkier, voksede ind i lumen og obstruerede luftvejene.4 Håndteringen af disse tumorer ved endobronchiale indgreb kan være diagnostisk og terapeutisk i samme session. Varmebaserede metoder som laser- eller argonplasmakoagulation anbefales til endobronchiale hamartomer, især hos symptomatiske patienter.4,5 Tidlig fjernelse af disse tumorer er vigtig, før der opstår parenkymale fund. Derfor kontrollerer bronkoskopisk interventionel tilgang til endobronchiale hamartomer ikke kun symptomerne, men kan også måske undgå behovet for thorakotomi. Kirurgisk behandling bør forbeholdes de tilfælde, hvor hamartomerne ikke kan behandles ved endoskopi. I vores tilfælde nød vores patient godt af endobronchial behandling på grund af læsionens placering, og kirurgi blev undgået.
Røntgenbillede af brystkassen før (a) og efter indgreb (b), der viser forsvinden af atelektase i venstre nedre lob. Ved bronkoskopi (c) blev venstre hovedbronkus blokeret af en vegetativ, stilkede læsion dækket af et normalt bronkieepithel. Bronkoskopisk billede efter resektion (d) og efter en måned (e). Resekteret materiale (f).