Den sædvanlige vinterforkølelse syntes bare at blive ved og ikke at forsvinde. Det havde været 2 uger med forstoppet næse, løbende næse og hoste, men nu havde jeg bihulepres og lidt til ingen energi. Heldigvis var mit blodsukker i orden hele de 2 uger på trods af så forfærdelige symptomer. Derefter kom jeg på azithromycin, eller den velkendte Z-pack, for en bihulebetændelse. Jeg tog medicinen til aftensmaden, og 2-3 timer efter følte jeg mig endnu mere træt, med mundtørhed og hovedpine. Jeg tjekkede mit blodsukker og bemærkede, at det var 270mg/dl.
Jeg joggede mig selv i hovedet for at finde ud af, hvorfor jeg oplevede en sådan hyperglykæmi. Jeg spiste ikke noget usædvanligt til middag, og dette var omkring 3 timer post-prandial. Ikke desto mindre besluttede jeg at stable insulin og tage yderligere 2 enheder hurtigtvirkende insulin eller min insulin aspart (Novolog Flexpen). Tredive minutter senere kontrollerede jeg igen mit blodsukkerniveau og bemærkede, at det ikke havde bevæget sig og fortsat var højt på 250 mg/dl. Kan dette være sekundært til Z-pack? Jeg havde ikke taget antibiotika i flere år og var derfor usikker på dets virkninger på blodsukkeret. Alligevel ønskede jeg at afslutte antibiotikaforløbet ordentligt og fortsatte med at tage azithromycin. Til min store forfærdelse opstod der hver dag de samme blodsukkerspidser ca. 2 eller 3 timer efter indtagelse af antibiotikaet. Det så ikke ud til at påvirke mit blodsukker postprandialt, men hævede snarere mit fastende niveau. I de sidste 2 dage af antibiotikakuren øgede jeg min insulin glargin (Lantus) med ca. 20 % og bemærkede en vis forbedring i blodsukkerkontrollen. Mere specifikt injicerer jeg normalt 10 enheder Lantus om natten, og jeg beslutter mig for også at tilføje 2 enheder om morgenen. Efter et par vanskelige dage med at styre min diabetes besluttede jeg at undersøge, om der findes forsøg, der undersøger virkningerne af antibiotika på blodsukkerniveauet hos personer med type 1-diabetes (T1D).
Der er en undersøgelse offentliggjort i Clinical Infectious Diseases i 2013, der undersøgte 78.000 personer med diabetes i Taiwan fra januar 2006 til november 2007. Specifikt ledede forskerholdet en befolkningsbaseret kohortestudie og undersøgte virkningerne af tre forskellige klasser af antibiotika på alvorlige blodsukkersvingninger. Antibiotikane omfattede fluoroquinoloner (levofloxacin, ciprofloxacin eller moxifloxacin), andengenerations cefalosporiner (cefuroxim, cefaclor eller cefprozil) eller makrolider (clarithromycin eller azithromycin). Forskningsholdet registrerede derefter antallet af besøg på skadestuen eller hospitalsindlæggelser som følge af blodsukkersvingninger i en 30-dages periode efter påbegyndelse af antibiotika.
Resultaterne viste, at personer med diabetes, der bruger orale fluoroquinoloner, har den største risiko for alvorlige blodsukkersvingninger sammenlignet med de andre antibiotikaklasser. Specifikt var den absolutte risiko for hyperglykæmi pr. 1.000 undersøgte personer 6,9 for moxifloxacin, 3,9 for levofloxacin og 4,0 for ciprofloxacin. Den absolutte risiko for hypoglykæmi var 10,0 for moxifloxacin, 9,3 for levofloxacin og 7,9 for ciprofloxacin.
Til sammenligning var den absolutte risiko for hyperglykæmi blandt diabetespatienter, der tog antibiotika i makrolidklassen, lavere, nemlig 1,6 pr. 1.000, og 2.1 pr. 1.000 blandt dem, der tog antibiotika i cefalosporin-klassen; for hypoglykæmi var den absolutte risiko pr. 1.000 henholdsvis 3,7 for makrolider og 3,2 for cefalosporiner.
Dr. Lai, den ledende investigator, og hans kolleger udtalte: “Vores resultater identificerede moxifloxacin som det lægemiddel, der var forbundet med den højeste risiko for hypoglykæmi, efterfulgt af levofloxacin og ciprofloxacin.” “Andre antibiotika bør overvejes, hvis dysglykæmi er et problem, f.eks. en beta-lactam eller et makrolid.”
Det er vigtigt at bemærke, at der er meget få undersøgelser, der beskriver de direkte virkninger af antibiotika på blodsukkerniveauet. Denne undersøgelse tyder bestemt på en vis årsagssammenhæng primært med fluoroquinoloner og makrolidklasser, men det er også velkendt, at infektion i sig selv kan føre til blodsukkersvingninger. Min egen personlige erfaring korrelerede azithromycin med forhøjet fasteblodsukkerniveau, men dette er blot anekdotisk. Mit mål med at skrive dette er imidlertid at fremhæve den store kløft i både forskning og sundhedspersonalets bevidsthed om en potentiel forbindelse mellem antibiotika og blodsukkersvingninger.
Som følge heraf bør sundhedspersonalet altid råde patienter med diabetes til at give dem besked, hvis et bestemt antibiotikum giver problemer med at styre deres blodsukker. Forhåbentlig kan fortsat forskning i fremtiden også føre til mere standardiserede retningslinjer for håndtering af diabetes, mens man indleder et nyt antibiotikum.