Cirurgia das malformações arteriovenosas cerebrais

Apesar do notável progresso, a extirpação microcirúrgica das malformações arteriovenosas cerebrais (MVA) mesmo por neurocirurgiões experientes nem sempre é fácil ou segura. Este artigo enfoca como tornar a cirurgia de MVA mais segura, e oferece estratégias e táticas para evitar sangramentos perigosos e preservar a função neurológica pós-operatória. Nossas estratégias de tratamento e técnicas cirúrgicas são oferecidas a partir da perspectiva do cirurgião cirúrgico. A compreensão da fisiopatologia das MVA cerebrais é importante para o seu tratamento cirúrgico adequado. Técnicas sofisticadas de neuroimagem e exames neurofisiológicos escrupulosos alertam para possíveis complicações, e abordagens cirúrgicas melhoradas ajudam a minimizar as seqüelas de complicações imprevistas. No estágio inicial da cirurgia da MAV cerebral, a dissecção extensa dos sulcos, fissuras e cisterna subaracnoidea deve ser realizada para expor alimentadores, nidus e drenadores. Problemas com a cirurgia de lesões grandes e/ou profundas são exacerbados quando o sangramento arterial do nidus continua mesmo depois de todos os grandes alimentadores terem sido ocluídos. Nós rotineiramente colocamos cateteres para angiografia na cirurgia de MAV complexas para encontrar artérias de alimentação em falta ou para identificar o estado hemodinâmico da lesão em tempo real. A aplicação de clipes temporários nos alimentadores e menos coagulação do nidus é necessária para controlar a pressão intranidal e para evitar hemorragias incontroláveis do nidus e do cérebro adjacente. Imagens de navegação intra-operatória sobrepostas às imagens de tractografia podem nos fornecer informações valiosas para minimizar os déficits neurológicos. Uma visão mais profunda da natureza da MAV e dos eventos que ocorrem durante a cirurgia da MAV, assim como a inclusão de abordagens biológicas moleculares, abrirá novos horizontes para o tratamento seguro e eficaz das MAV.