Introduktion
Afasi påverkar individen, familjerna och samhället i hög grad. Tidig och effektiv intervention är av avgörande betydelse. Logopedisk behandling (SLT) är en komplex rehabiliteringsinsats med inriktning på förbättring av språk- och kommunikationsförmåga (verbal förståelse, talat språk, läsning, skrivning), aktivitet och deltagande. Terapin kan variera i fråga om interventionsschema, teoretiskt tillvägagångssätt eller leveransmodell.
Objektiv
Vår omfattande uppdaterade genomgång1 sammanfattade bevis för effektiviteten av SLT för afasi efter stroke som hittats i randomiserade kontrollstudier jämfört med (1) ingen terapi och (2) andra SLT-interventioner.
Metoder
Vi sökte i en rad databaser, inklusive Cochrane Stroke Group Trials Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Library Databases, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED (Allied and Complementary Medicine Database), LLBA (Linguistics and Language Behaviour Abstracts) och SpeechBITE (Speech Pathology Database for Best Interventions and Treatment Efficacy) (alla från början till september 2015). Vi sökte också i ClinicalTrials.gov, Stroke Trials Registry, Current Controlled Trials och WHO ICTRP (World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform) (alla fram till september 2015). Det fanns inga språkliga begränsningar. Två granskare klassificerade oberoende av varandra prövningar enligt inklusions- och exklusionskriterierna, bedömde prövningens kvalitet och extraherade data. Vi sökte förtydliganden eller opublicerade data från försökspersoner när så krävdes. Med hjälp av checklistan TIDieR (Template for Intervention Description and Replication) extraherade vi systematiskt komplexa interventionsdata.
Huvudresultat
Figur. Metaanalys av tal- och språkbehandling (SLT) jämfört med ingen SLT på funktionell kommunikation, receptivt och expressivt språk, resultat. CI anger konfidensintervall.
Trettioåtta randomiserade jämförelser (n=1242) jämförde direkt olika SLT-strategier. De som fick SLT med högre intensitet hade signifikant bättre funktionell kommunikation (P=0,002; SMD 0,69 95 % CI 0,25-1,13) och mindre allvarlig afasi (P=0,02, SMD 0,38, 95 % CI 0,07-0,69) än de som fick SLT med lägre intensitet. Framför allt förvrängdes fördelarna med interventioner med högre intensitet av högre avbrottsfrekvens i dessa grupper (P=0,01, oddskvot 2,35, 95 % KI 1,20-4,60). Generellt sett randomiserade studierna ett litet antal deltagare över en rad olika egenskaper (ålder, tid sedan stroke och svårighetsprofiler), interventioner och resultat.
Slutsatser
Vår översikt ger belägg för att SLT för personer med afasi efter stroke är effektivt när det gäller förbättrad funktionell kommunikation, läsning, skrivning och expressivt språk, jämfört med om man inte hade någon SLT. Terapi med hög intensitet kan vara fördelaktigt men är kanske inte acceptabelt för alla. Fortsatt förbättring av kvaliteten på SLT-försök och rapportering av försöksresultat (som följer CONSORT- och TIDieR-rekommendationerna) kommer att bidra ytterligare till öppenhet, replikering av resultat och efterföljande metaanalyser. Utformning, genomförande och slutförande av större forskningsverksamheter kommer att kräva ett nära samarbete mellan personer med afasi, kliniker och forskare. Framtida forskningsinsatser bör syfta till att fastställa det optimala tillvägagångssättet, regimen och leveransen av SLT för specifika patientgrupper med afasi efter stroke.
Acknowledgments
Den här artikeln är baserad på en Cochrane Review som publicerades i The Cochrane Library 2016, Issue 6 (se http://www.thecochranelibrary.com för information). Cochrane Reviews uppdateras regelbundet när nya bevis framkommer och som svar på feedback, och Cochrane Library bör konsulteras för den senaste versionen av granskningen.
Källor för finansiering
Prof Brady och Nursing, Midwifery, and Allied Health Professions Research Unit stöds av Chief Scientist Office och Dr Campbell stöds av Chief Nurses Office, båda från den skotska regeringens Health and Social Care Directorate. De åsikter som uttrycks här är författarnas och inte nödvändigtvis finansiärernas.
Informationer
Författarna Brady, Enderby och dr Kelly är logopeder och medlemmar i Royal College of Speech and Language Therapists. Professor Enderby har varit involverad i två prövningar som ingår i denna granskning. Hon bidrog inte till bedömningen eller tolkningen av någon av dessa studier i denna granskning. Övriga författare rapporterar inga konflikter.