Kirurgi vid prostatacancer

Radikal prostatektomi

Avlägsnande av hela prostatakörteln genom kirurgi, så kallad radikal prostatektomi, är ett vanligt alternativ för män vars cancer inte har spridit sig. För män med avancerad eller återkommande sjukdom kan andra kirurgiska ingrepp väljas, till exempel avlägsnande av lymfkörtlar, som är initiala landningsplatser för spridning av prostatacancer.

Öppen radikal prostatektomi är det klassiska sättet att kirurgiskt avlägsna prostatan. Vid detta förfarande gör kirurgen ett snitt i nedre delen av buken för att ta bort prostatan. Prostatan kan också avlägsnas genom perineum, området mellan pungen och anus, även om denna teknik är ovanlig.

Under de senaste 10 åren har laparoskopisk (robotassisterad) radikal prostatektomi blivit mycket populär. Denna metod kräver att små snitt görs i buken. En kirurgisk robots armar förs sedan in i snitten. Med ett robotgränssnitt styr kirurgen robotens armar, som i sin tur styr kameror och kirurgiska instrument. Vissa studier tyder på en kortare återhämtningsperiod med robot jämfört med öppen prostatektomi.

Behövs du veta mer? Läs ”Vilket förfarande är bäst – robot- eller öppen prostatektomi?”

Oavsett om man väljer öppen eller laparoskopisk kirurgi är detta en stor operation, med en betydande läkningsprocess. Efter en sjukhusvistelse på 1-2 nätter går patienterna vanligtvis hem med någon form av kateter som hjälper till att dränera urinen i 7-14 dagar. Under de första veckorna till månaderna efter operationen är det förväntat och vanligt med inkontinens eller urinläckage, och patienterna kommer att behöva bära blöjor för vuxna och/eller bindor; detta förbättras i allmänhet under det första året efter operationen. Calisthenics, tyngdlyftning, golf och många fysiska aktiviteter är förbjudna under ungefär de första 2 månaderna efter operationen, eftersom bukmusklerna och urinröret läker från operationen. Fysioterapi, inklusive Kegelövningar, kan bygga upp bäckenbottenmusklerna och hjälpa vissa patienter som har ihållande inkontinens. Prata med din urolog om hur du kan öka din motionstolerans genom att gå allt längre sträckor under din återhämtning.

Det finns 2 andra terapier som kan ges i samband med operationen, baserat på din patologirapport efter operationen:

• Strålbehandling rekommenderas till vissa män med högriskprostatacancer som har en cancer som trängt igenom prostatacapseln (bindvävsskiktet runt prostatan) och/eller som har positiva marginaler efter operationen. Forskning har visat att återfallsfrekvensen sjunker med cirka 50 % hos män med positiv marginal eller T3-sjukdom om strålning ges efter operationen. Du bör diskutera riskerna och fördelarna med strålbehandling med din läkare. En annan strategi är att använda strålning endast om PSA-nivåerna stiger; detta kallas salvage radiation. Genomiska tester (t.ex. Decipher, GenomeDx) har utvecklats som kan hjälpa dig och din läkare att avgöra om du skulle gynnas av adjuvant strålbehandling jämfört med att vänta för att se om PSA stiger
• Hormonbehandling kan rekommenderas för män som har cancer som hittats i lymfkörtlarna vid tidpunkten för operationen; för dessa män har hormonbehandling efter operationen visat sig bidra till att patienterna lever längre. Flera kliniska prövningar har dock inte visat någon betydande fördel med att använda hormonterapi före operation.

Vill du ha mer information om behandlingsalternativ? Ladda ner eller beställ ett tryckt exemplar av patientguiden om prostatacancer.