Kodare måste se till att dokumentationen stöder tjänsten, antingen måttlig sedering eller MAC.
Kodning av måttlig sedering (eller medveten sedering) och övervakad anestesivård (MAC) är inte svårt, men att särskilja vad de tillhandahållna tjänsterna är och dechiffrera motsägelsefull information om vilka läkare som kan rapportera vilka koder kan vara förvirrande för vissa kodare och läkare.
Felttolkning fördunklar betalarnas bedömning
Historia och förändrad terminologi spelar en roll i förvirringen. Fram till mitten av 1980-talet klassificerade anestesiologer anestesi i tre typer: allmän, regional och lokal standby. Vissa betalare tolkade dock ”standby” i bokstavlig bemärkelse – de trodde felaktigt att anestesiologen stod ”standby” och inte tillhandahöll någon tjänst – och betalade inte för lokala standby-tjänster.
För att reda ut förvirringen ersatte American Society of Anesthesiologists (ASA) termen ”standby”-anestesi med ”monitored anesthesia care” (övervakad anestesiologisk vård), och godkände sitt första ställningstagande om MAC 1986. Både den nya termen och det nya ställningstagandet visade på ett aktivt deltagande i patientvården. År 1998 reviderades MAC-positionen och begreppet sedationskontinuum, som illustrerades av L. Charles Novak, M.D., blev en del av ASA:s ansträngningar för att utbilda icke-anestesiologer om medveten sedering (Cohen/McMichael, 2004). MAC-positionen uppdaterades senast den 2 september 2008.
MAC vs. Moderate Sedation
MAC-tjänster utförs av anestesiologer som inte är involverade i den diagnostiska eller procedurella tjänsten och omfattar samma vård som alla andra anestesitjänster: en bedömning före anestesi, dokumentation av vitala tecken under proceduren och patientvård efter anestesi. Vid behov måste anestesiutföraren konvertera till en allmän anestesi, vilket kräver anestesiutbildning.
Måttlig (medveten) sedering, enligt definitionen i CPT®, stämmer däremot väl överens med ASA:s definition av en läkemedelsinducerad depression av medvetandet. CPT® anger vidare att måttlig sedering inte omfattar de MAC-koder (00100-01999) som finns i anestesiavsnittet i CPT®-boken. År 2017 lade CPT® till de nya koderna 99151-99157 för måttlig sedering efter att ha tagit bort symbolen, som representerade ”inklusive måttlig sedering” från hundratals procedur- och diagnostiska koder. Koderna 99151-99153 kräver att tjänsten för medveten sedering tillhandahålls av samma läkare som utför den diagnostiska eller terapeutiska tjänsten, tillsammans med en oberoende utbildad observatör som hjälper till att övervaka patienten.
Många betalare kräver också att läkaren dokumenterar sin övervakning av sederingstjänsterna i sin proceduranteckning, och inte bara hänvisar till sjuksköterskans sederingsanteckning. Koderna 99154-99157 kräver att sederingstjänsten tillhandahålls av en annan läkare än den som utför de diagnostiska eller terapeutiska koderna, men en oberoende utbildad observatör krävs inte. Det finns ytterligare CPT®-instruktioner för tjänster som utförs på en anläggning eller utanför en anläggning, liksom undantag för koder som anges i bilaga G till CPT®-boken. Dessa koder baseras först på patientens ålder och sedan på hur mycket ”intraservice”-tid som använts för att övervaka sederingstjänsterna.
Och även om en kodare kan förvänta sig att anestesikoderna endast rapporteras av utbildade anestesiologer, visar befintliga försäkringar att icke-anestesiologer kommer att få ersättning när de fakturerar lämpliga anestesikoder. Den fakturerande läkaren måste dock rapportera anestesitiden i minuter och uppfylla kraven för MAC enligt ASA:s definition. En anestesimodifier (G8 Övervakad anestesivård (MAC) för djupa komplexa, komplicerade eller tydligt invasiva kirurgiska ingrepp, G9 Övervakad anestesivård för en patient som har en historia av allvarliga hjärt- och lungproblem eller QS Övervakad anestesivårdstjänst) som identifierar tjänsten måste också bifogas.
Vissa Medicare Administrative Contractors (MAC), som tidigare var kända som skatteförmedlare, har publicerat lokala täckningsbestämmelser (LCD) som gäller MAC-tjänster. Statistiska anestesimodifierare krävs för att spåra MAC-ärenden.
Sedan 1992 kräver alla Medicare-entreprenörer anestesimodifieraren QS, och LCD:erna kommer att identifiera de operatörer som kräver G8 och G9. Vanligtvis är det inte nödvändigt att rapportera både modifier QS och antingen modifier G8 eller modifier G9 (beroende på vad som gäller för patienten på grund av hög risk) eftersom var och en av dessa anestesimodifierare anger att MAC användes under ingreppet. Om ingreppet omvandlas från MAC till allmän anestesi behövs ingen modifierare.
Kodare måste förstå den rapporterade och fakturerade tjänsten och se till att dokumentationen stöder den rapporterade tjänsten, oavsett om det är måttlig sedering eller MAC. Det är också viktigt att följa Medicares riktlinjer för LCD och medicinsk nödvändighet för alla procedurer som utförs. American Society of Anesthesiologists (ASA) Definitioner Övervakad anestesivård och måttlig sedering är kliniskt skilda tjänster.
Här är ASA:
Måttlig sedering/analgesi (medveten sedering) Koder 99151-99157, är en läkemedelsinducerad medvetandeförsämring där patienterna reagerar målmedvetet på verbala kommandon, antingen ensamma eller tillsammans med lätt taktil stimulering. Inga ingrepp krävs för att bibehålla öppna luftvägar och spontanventilation är tillräcklig. Den kardiovaskulära funktionen bibehålls vanligtvis.
Oberoende utbildad observatör: Läkaren eller den kvalificerade vårdgivaren övervakar en oberoende, utbildad observatör som övervakar patienten under ingreppet. Den utbildade observatören får inte ha några andra uppgifter under ingreppet.
Anmärkning: Reflexåterkallelse från ett smärtsamt stimulus betraktas INTE som en avsiktlig reaktion. Möjlig måttlig (medveten) sedering Läkemedel: Benadryl®, Versed®, Demerol® för att nämna några.
Monitored anesthesia care (MAC), som Propofol® till exempel, koder 00100-01999, är en specifik anestesitjänst för ett diagnostiskt eller terapeutiskt förfarande. Indikationer för övervakad anestesivård är bl.a. förfarandets art, patientens kliniska tillstånd och/eller det eventuella behovet av att övergå till allmän eller regional anestesi.
MAC omfattar alla aspekter av anestesivård: ett besök före förfarandet, vård inom förfarandet och anestesihantering efter förfarandet. Under övervakad anestesivård tillhandahåller eller medicinskt leder anestesiologen ett antal specifika tjänster, inklusive men inte begränsat till följande:
- Diagnostik och behandling av kliniska problem som uppstår under ingreppet
- Support av vitala funktioner
- Administrering av lugnande medel, smärtstillande medel, hypnotika, anestesimedel, eller andra mediciner som behövs för patientsäkerheten
- Psykologiskt stöd och fysisk komfort
- Anordnande av andra medicinska tjänster som behövs för att genomföra ingreppet på ett säkert sätt
MAC kan omfatta varierande nivåer av sedering, analgesi och anxiolys vid behov. Leverantören av övervakad anestesivård måste vara beredd och kvalificerad att vid behov konvertera till allmän anestesi. Om patienten förlorar medvetandet och förmågan att reagera målinriktat är anestesivården en allmän anestesi, oavsett om instrumentering av luftvägarna krävs.
MAC är en läkartjänst som tillhandahålls till en enskild patient. Den bör omfattas av samma betalningsnivå som allmän eller regional anestesi. Följaktligen föreskriver ASA Relative Value Guide® användning av korrekta basprocedurenheter, tidsenheter och modifierenheter som grund för att fastställa betalningen.
Moderat medveten sedering betalas separat, men det finns en glidande skala som baseras på platsen för tjänsten. Vidare finns det i läkarens RVU-fil en kolumn med beteckningen ”PCTC IND” som anger när en kod är enbart teknisk eller enbart yrkesmässig. Tilläggskoden för varje ytterligare 15 minuters måttlig sedering av den läkare som utför ingreppet (99153) anges som enbart teknisk (3) i detta fält. Dessutom finns det ett NA i RVU-filkolumnen med titeln ”FACILITY NA INDICATOR”. NA indikerar ”att denna procedur sällan eller aldrig utförs på en anläggning”. Eftersom kod 99153 endast är teknisk kan en läkare inte rapportera denna kod när den utförs på en anläggning.
De andra koderna för måttlig sedering (99151, 99152, 99155, 99156 och 99157) tilldelas en ”9” som anger att TC/PC-konceptet inte är tillämpligt; det finns olika RVU-värden för tjänstgöringsställen i och utanför anläggningar. NA finns inte i kolumnen ”FACILITY NA INDICATOR” för dessa andra koder.
När en läkare som utför ingreppet övervakar måttlig sedering i anläggningsmiljö får endast en kod som beskriver de första 15 minuterna av sedering (99151 eller 99152) rapporteras vid fakturering för läkaren. Sjukhuset kan fakturera 99153 när den är dokumenterad (MUE är 9), eller om läkaren utförde denna tjänst i POS 11, kontor, kan den rapporteras. Läkaren måste fortfarande dokumentera alla nödvändiga komponenter för den måttliga sederingen enligt CPT®-kodboken.
För att vara förenlig med betalarnas dokumentation erbjuder vi exemplet nedan för lämplig läkardokumentation, för måttlig medveten sedering.
”Jag intygar att måttlig medveten sedering tillhandahölls under min direkta överinseende med en sederingsutbildad sjuksköterska som använde 4 mg intravenöst Versed och 75 mcg Benadryl för att sedera patienten. Starttid 8:24 och sluttid 8:45. Det förekom inga komplikationer. Se sjuksköterskans sedationsblad som jag undertecknade och daterade för ytterligare detaljer. Det fanns inga komplikationer.”