Inleiding
Afasie heeft een grote invloed op het individu, de families en de gemeenschap. Tijdige, effectieve interventie is van vitaal belang. Spraak- en taaltherapie (SLT) is een complexe revalidatie-interventie die gericht is op verbetering van de taal- en communicatievaardigheden (verbaal begrip, gesproken taal, lezen, schrijven), activiteit en participatie. Therapie kan variëren in interventieregime, theoretische benadering, of leveringsmodel.
Objectief
Onze uitgebreide geactualiseerde review1 gaf een samenvatting van het bewijs voor de effectiviteit van SLT voor afasie na een beroerte, gevonden in gerandomiseerde controletrials in vergelijking met (1) geen therapie en (2) andere SLT-interventies.
Methodes
We doorzochten een reeks databases, waaronder het Cochrane Stroke Group Trials Register, het Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Library Databases, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED (Allied and Complementary Medicine Database), LLBA (Linguistics and Language Behaviour Abstracts), en SpeechBITE (Speech Pathology Database for Best Interventions and Treatment Efficacy) (alle vanaf het begin tot september 2015). We doorzochten ook ClinicalTrials.gov, de Stroke Trials Registry, Current Controlled Trials, en WHO ICTRP (World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform) (alle tot september 2015). Er waren geen taalbeperkingen. Twee beoordelaars classificeerden onafhankelijk van elkaar trials volgens de inclusie- en exclusiecriteria, beoordeelden de kwaliteit van de trials en extraheerden de gegevens. Indien nodig vroegen we de onderzoekers om opheldering of niet-gepubliceerde gegevens. Met behulp van de TIDieR-checklist (Template for Intervention Description and Replication) hebben we systematisch complexe interventiegegevens geëxtraheerd.
Main Results
Figuur. Meta-analyse van spraak- en taaltherapie (SLT) versus geen SLT op functionele communicatie, receptieve en expressieve taal, uitkomsten. CI staat voor betrouwbaarheidsinterval.
Achtendertig gerandomiseerde vergelijkingen (n=1242) vergeleken direct verschillende SLT-benaderingen. Degenen die SLT met een hogere intensiteit kregen, hadden een significant betere functionele communicatie (P=0,002; SMD 0,69 95% CI 0,25-1,13) en minder ernstige afasie (P=0,02, SMD 0,38, 95% CI 0,07-0,69) dan degenen die SLT met een lagere intensiteit kregen. Met name werden de voordelen van interventies met een hogere intensiteit beïnvloed door een hoger uitvalpercentage onder deze groepen (P=0.01, odds ratio 2.35, 95% CI 1.20-4.60). Over het algemeen randomiseerden de trials kleine aantallen deelnemers over een scala van kenmerken (leeftijd, tijd sinds beroerte, en ernstprofielen), interventies, en uitkomsten.
Conclusies
Onze review levert bewijs voor de effectiviteit van SLT voor mensen met afasie na een beroerte in verbeterde functionele communicatie, lezen, schrijven, en expressieve taal in vergelijking met geen SLT. Therapie met een hoge intensiteit kan gunstig zijn, maar is misschien niet voor iedereen aanvaardbaar. Voortdurende verbetering van de kwaliteit van SLT trials en de rapportage van trial bevindingen (die voldoen aan CONSORT en TIDieR aanbevelingen) zal verder bijdragen aan transparantie, replicatie van bevindingen, en daaropvolgende meta-analyses. Het ontwerpen, uitvoeren en voltooien van grotere onderzoeksactiviteiten zal een nauwe samenwerking tussen mensen met afasie, clinici en onderzoekers vereisen. Toekomstige onderzoeksinspanningen moeten gericht zijn op het vaststellen van de optimale aanpak, regime, en levering van SLT voor specifieke patiëntengroepen met afasie na een beroerte.
Acknowledgments
Dit artikel is gebaseerd op een Cochrane Review gepubliceerd in The Cochrane Library 2016, Issue 6 (zie http://www.thecochranelibrary.com voor informatie). Cochrane Reviews worden regelmatig bijgewerkt als er nieuw bewijsmateriaal opduikt en in reactie op feedback, en de Cochrane Library moet worden geraadpleegd voor de meest recente versie van de review.
Bronnen van financiering
Prof Brady en de Nursing, Midwifery, and Allied Health Professions Research Unit worden ondersteund door het Chief Scientist Office en Dr. Campbell wordt ondersteund door het Chief Nurses Office, beide van het Directoraat Gezondheid en Sociale Zorg van de Schotse regering. De hier geuite meningen zijn die van de auteurs en niet noodzakelijk die van de financiers.
Disclosures
Profs Brady, Enderby, en Dr Kelly zijn spraak- en taaltherapeuten en lid van het Royal College of Speech and Language Therapists. Prof. Enderby is betrokken geweest bij twee trials die in deze review zijn opgenomen. Zij heeft niet bijgedragen aan de beoordeling of interpretatie van één van deze studies in deze review. De andere auteurs melden geen conflicten.