Codeurs moeten ervoor zorgen dat de documentatie de dienst ondersteunt, ofwel matige sedatie ofwel MAC.
Het coderen van matige sedatie (of bewuste sedatie) en bewaakte anesthesiezorg (MAC) is niet moeilijk; het onderscheiden van de geleverde diensten en het ontcijferen van tegenstrijdige informatie over welke artsen welke codes kunnen rapporteren, kan echter verwarrend zijn voor sommige codeurs en artsen.
Misinterpretatie vertroebelt oordeel betaler
De geschiedenis en veranderende terminologie spelen een rol bij de verwarring. Tot het midden van de jaren tachtig deelden anesthesisten anesthesie in drie soorten in: algemene, regionale en lokale stand-by. Sommige betalers interpreteerden “stand-by” echter in de letterlijke zin – ten onrechte denkend dat de anesthesist “stand-by” stond en geen dienst verleende – en betaalden niet voor lokale stand-by-diensten.
Om de verwarring weg te nemen, verving de American Society of Anesthesiologists (ASA) de term “stand-by” anesthesie door “bewaakte anesthesiezorg”, en keurde haar eerste standpunt over MAC goed in 1986. Zowel de nieuwe term als de standpuntverklaring gaven blijk van actieve betrokkenheid bij de patiëntenzorg. In 1998 werd de MAC stellingname herzien en werd het concept van een sedatiecontinuüm, zoals geïllustreerd door L. Charles Novak, M.D., onderdeel van ASA’s inspanningen om niet-anesthesiologen te onderwijzen over bewuste sedatie (Cohen/McMichael, 2004). De MAC-positieverklaring werd voor het laatst bijgewerkt op 2 september 2008.
MAC vs. Matige sedatie
MAC-diensten worden verleend door anesthesieverleners die niet betrokken zijn bij de diagnostische of procedurele dienst en omvatten dezelfde zorg als elke andere anesthesiedienst: een pre-anesthesiebeoordeling, documentatie van vitale tekenen tijdens de procedure, en post-anesthesiezorg voor de patiënt. Indien nodig moet de anesthesieverlener overschakelen op een algehele anesthesie, waarvoor een anesthesietraining vereist is.
In tegenstelling hiermee komt matige (bewuste) sedatie, zoals gedefinieerd door de CPT®, nauw overeen met de ASA-definitie van een door medicijnen veroorzaakte bewustzijnsdepressie. CPT® geeft verder aan dat matige sedatie niet de MAC-codes (00100-01999) omvat die te vinden zijn in de anesthesiesectie van het CPT®-boek. In 2017 heeft CPT® nieuwe Matige sedatie codes 99151-99157 toegevoegd na het verwijderen van het symbool, dat stond voor “inclusief matige sedatie” van honderden procedurele en diagnostische codes. De codes 99151-99153 vereisen dat de bewuste sedatiedienst wordt geleverd door dezelfde arts die de diagnostische of therapeutische dienst uitvoert, samen met een onafhankelijke opgeleide waarnemer om te helpen bij het monitoren van de patiënt.
Veel betalers, vereisen ook dat de arts zijn toezicht op de sedatiediensten documenteert in zijn procedurele notitie, en niet alleen verwijst naar de sedatienotitie van de verpleegkundige. De codes 99154-99157 vereisen dat de sedatiedienst wordt geleverd door een andere arts dan degene die de diagnostische of therapeutische codes uitvoert, maar een onafhankelijke getrainde waarnemer is niet vereist. Er zijn aanvullende CPT®-instructies voor diensten die al dan niet in een instelling worden verricht, evenals uitsluitingen voor codes die zijn opgenomen in Bijlage G van het CPT®-boek. Deze codes zijn eerst gebaseerd op de leeftijd van de patiënt, dan hoeveel “intraservice” tijd werd besteed aan het toezicht op de sedatiediensten.
Hoewel een codeur mag verwachten dat anesthesiecodes enkel worden gerapporteerd door opgeleide anesthesieverstrekkers, geven bestaande verzekeringspolissen aan dat niet-anesthesieverstrekkers zullen worden vergoed wanneer ze de juiste anesthesiecodes factureren. De facturerende arts moet echter de anesthesietijd in minuten rapporteren en voldoen aan de vereisten voor MAC zoals gedefinieerd door de ASA. Een anesthesiemodifier (G8 Bewaakte anesthesiezorg (MAC) voor diepe complexe, gecompliceerde of duidelijk invasieve chirurgische procedure, G9 Bewaakte anesthesiezorg voor een patiënt met een voorgeschiedenis van ernstige cardio-pulmonaire aandoening, of QS Bewaakte anesthesiezorgdienst) die de dienst identificeert, moet ook worden toegevoegd.
Verschillende Medicare Administrative Contractors (MAC’s), voorheen bekend als fiscale tussenpersonen, hebben lokale dekkingsbeschikkingen (LCD) gepubliceerd met betrekking tot MAC-diensten. Statistische anesthesie modifiers zijn vereist om MAC gevallen te volgen.
Sinds 1992 vereisen alle Medicare contractanten de anesthesie modifier QS, en LCD’s zullen die dragers identificeren die G8 en G9 vereisen. Gewoonlijk is het niet nodig om zowel modifier QS als modifier G8 of modifier G9 (zoals van toepassing op de patiënt wegens hoog risico) te rapporteren omdat elk van deze anesthesie modifiers aangeeft dat MAC werd gebruikt tijdens de procedure. Als de procedure overgaat van een MAC naar algehele anesthesie, is er geen modifier nodig.
Codeurs moeten de gerapporteerde en gefactureerde dienst begrijpen en ervoor zorgen dat documentatie de gerapporteerde dienst ondersteunt, of het nu matige sedatie of MAC is. Het is ook belangrijk om de Medicare LCD- en medische noodzaakrichtlijnen voor elke uitgevoerde procedure te volgen. Definities van de American Society of Anesthesiologists (ASA) Bewaakte anesthesiezorg en gematigde sedatie zijn klinisch verschillende diensten.
Hier volgt de definitie van de ASA:
Matige sedatie/analgesie (bewuste sedatie) Codes 99151-99157, is een door medicijnen veroorzaakte bewustzijnsdepressie waarbij patiënten doelgericht reageren op verbale opdrachten, hetzij alleen of vergezeld van lichte tactiele stimulatie. Er zijn geen ingrepen nodig om de luchtwegen vrij te houden en spontane beademing is voldoende. De cardiovasculaire functie blijft gewoonlijk behouden.
Onafhankelijke getrainde waarnemer: De arts of gekwalificeerde zorgverlener zou toezicht houden op een onafhankelijke, getrainde waarnemer bij het monitoren van de patiënt tijdens de procedure. De opgeleide waarnemer mag tijdens de procedure geen andere taken hebben.
Noot: Reflexmatig terugtrekken van een pijnprikkel wordt NIET beschouwd als een doelbewuste reactie. Mogelijke matige (bewuste) sedatie Medicatie: Benadryl®, Versed®, Demerol® om er een paar te noemen.
Monitored anesthesia care (MAC), zoals Propofol® bijvoorbeeld, Codes 00100-01999, is een specifieke anesthesiedienst voor een diagnostische of therapeutische procedure. Indicaties voor bewaakte anesthesiezorg omvatten de aard van de procedure, de klinische toestand van de patiënt en/of de mogelijke noodzaak om over te schakelen op een algehele of regionale anesthesie.
MAC omvat alle aspecten van anesthesiezorg: een bezoek vóór de procedure, zorg tijdens de procedure en beheer van de anesthesie na de procedure. Tijdens de bewaakte anesthesiezorg verleent de anesthesioloog of geeft hij of zij medische leiding aan een aantal specifieke diensten, met inbegrip van, maar niet beperkt tot, het volgende:
- Diagnostiek en behandeling van klinische problemen die zich voordoen tijdens de procedure
- Ondersteuning van vitale functies
- Toediening van sedativa, analgetica, hypnotica, anesthesiemiddelen, of andere medicatie indien nodig voor de veiligheid van de patiënt
- Psychologische ondersteuning en lichamelijk comfort
- Voorziening van andere medische diensten indien nodig om de procedure veilig te voltooien
MAC kan verschillende niveaus van sedatie, analgesie, en anxiolyse omvatten indien nodig. De zorgverlener die de anesthesie onder toezicht uitvoert, moet bereid en gekwalificeerd zijn om indien nodig over te schakelen op algehele anesthesie. Als de patiënt het bewustzijn en het vermogen om doelgericht te reageren verliest, is de anesthesiezorg een algehele anesthesie, ongeacht of luchtweginstrumentatie vereist is.
MAC is een medische dienst die aan een individuele patiënt wordt verleend. Het moet worden onderworpen aan hetzelfde betalingsniveau als algemene of regionale anesthesie. Dienovereenkomstig voorziet de ASA Relative Value Guide® in het gebruik van de juiste procedurele basiseenheden, tijdseenheden en modificatie-eenheden als basis voor het bepalen van de betaling.
Mate Bewuste Sedatie wordt afzonderlijk betaald, maar er is een glijdende schaal op basis van de plaats van de dienst. Verder is er in het RVU-bestand van de arts een kolom met het label “PCTC IND” die aangeeft wanneer een code alleen technisch of alleen professioneel is. De add-on code voor elke extra 15 minuten matige sedatie door de arts die de procedure uitvoert (99153) wordt in dit veld aangeduid als alleen technisch (3). Bovendien staat er een NA in de kolom van het RVU-bestand met de titel “FACILITY NA INDICATOR”. De NA geeft aan “dat deze procedure zelden of nooit wordt uitgevoerd in de facilitaire setting”. Aangezien code 99153 alleen technisch is, kan een arts deze code niet rapporteren wanneer deze in de facilitaire setting wordt uitgevoerd.
De andere matige sedatiecodes (99151, 99152, 99155, 99156, en 99157) krijgen een “9”, wat aangeeft dat het TC/PC-concept niet van toepassing is; er zijn verschillende RVU-waarden voor facilitaire en niet-facilitaire locatie van de dienst. De NA staat niet in de kolom “FACILITY NA INDICATOR” voor deze andere codes.
Wanneer een arts die de procedure uitvoert, toezicht houdt op de matige sedatie in de facilitaire setting, mag alleen een code die de eerste 15 minuten van de sedatie beschrijft (99151 of 99152) worden gerapporteerd wanneer deze voor de arts wordt gefactureerd. Het ziekenhuis mag 99153 factureren indien gedocumenteerd (MUE is 9), of indien de arts deze dienst heeft uitgevoerd in POS 11, kantoor, dan mag dit gerapporteerd worden. De arts moet nog steeds alle vereiste componenten van de matige sedatie documenteren zoals beschreven in het CPT® codeboek.
Om te voldoen aan de documentatie van de betaler, bieden we het onderstaande voorbeeld voor de juiste documentatie van de arts, voor matige bewuste sedatie.
“Ik verklaar dat matige bewuste sedatie werd verstrekt onder mijn directe supervisie met de sedatie opgeleide verpleegkundige die 4 mg intraveneuze Versed en 75 mcg Benadryl gebruikte om de patiënt te sederen. Starttijd 8:24 uur en eindtijd 8:45 uur. Er waren geen complicaties. Zie het sedatieblad van de verpleegster dat ik heb getekend en gedateerd voor meer details. Er waren geen complicaties.”