Hamartomas são malformações benignas do tipo tumor que foi originalmente descrito por Albrecht.1 Hamartomas do pulmão podem ser pulmonares ou endobrônquicos. Uma mulher de 37 anos de idade foi internada em nosso hospital com história de 3 meses de dispnéia progressiva. Ela tinha um histórico de 20 meses de tabagismo. O exame físico revelou diminuição dos sons respiratórios no campo pulmonar esquerdo. A radiografia de tórax mostrou atelectasia do lobo inferior esquerdo (Fig. 1a). A tomografia computadorizada revelou uma massa homogênea de 2cm×3cm×1,5cm, obstruindo o brônquio inferior esquerdo. A broncocópia rígida foi feita para diagnóstico e tratamento para manter a segurança das vias aéreas. Foi observada uma lesão vegetante, pedunculada, coberta por um epitélio brônquico normal, obstruindo a entrada do brônquio principal esquerdo (Fig. 1c). O brônquio distal foi observado como sendo patente. O tumor foi extraído com a sonda de laço e a crioterapia foi aplicada na base do tumor (Fig. 1d). No pós-operatório, a dispnéia diminuiu e a atelectasia no lobo inferior esquerdo desapareceu (Fig. 1b). O exame anatomopatológico do tumor forneceu o diagnóstico de hamartoma (Fig. 1f). Na broncoscopia de controle feita 1 mês depois, uma superfície tumoral contendo um componente cartilaginoso foi observada 1cm distalmente da carina principal na parede póstero-medial. A crioterapia foi aplicada na base da lesão, mas devido ao componente cartilaginoso foi ineficaz (Fig. 1e). O paciente está em acompanhamento e assintomático. Os hamartomas são as neoplasias pulmonares benignas mais freqüentes, mas apenas 10% delas são endobrônquicas.2 Geralmente os pacientes estão na 6ª década de vida no momento do diagnóstico e observa-se um predomínio masculino (4 a 1).3 Em caso de série não foi observada diferença na distribuição brônquica.4 A maioria dos hamartomas endobrônquicos era assintomática, mas também podem apresentar hemoptise, tosse ou dispnéia, ou com achados radiológicos de pneumonia, atelectasia e tumor intrabrônquico.4 Alguns hamartomas endobrônquicos apresentaram sintomas e achados de obstrução das vias aéreas que se assemelhavam a um carcinoma broncogênico. Como nosso caso, a maioria deles originou-se de um brônquio maior, crescendo na luz e obstruindo as vias aéreas.4 O manejo desses tumores por intervenções endobrônquicas pode ser diagnóstico e terapêutico em uma mesma sessão. Métodos baseados no calor, como a coagulação do plasma a laser ou argônio, são recomendados para hamartomas endobrônquicos, especialmente em pacientes sintomáticos.4,5 A remoção precoce desses tumores é importante antes da ocorrência de achados parenquimatosos. Portanto, a abordagem intervencionista broncoscópica para hamartomas endobrônquicos não apenas controla os sintomas, mas também pode evitar a necessidade de toracotomia. A terapia cirúrgica deve ser reservada para os casos em que os hamartomas não podem ser abordados por endoscopia. Em nosso caso, nosso paciente beneficiou-se do tratamento endobrônquico devido à localização da lesão e a cirurgia foi evitada.
Raios-x antes (a) e depois da intervenção (b), mostrando o desaparecimento das atelectasias do lobo inferior esquerdo. Na broncoscopia (c), uma lesão vegetante e pedunculada coberta por um epitélio brônquico normal estava obstruindo o brônquio principal esquerdo. Visão broncoscópica após ressecção (d) e após um mês (e). Material ressecado (f).