What Are the Facial Characteristics of Fetal Alcohol Syndrome?

患者プレゼンテーション
15歳の女性が胎児性アルコール症候群、注意欠陥障害、学校問題についてのセカンドオピニオンを求めて発達障害児クリニックに来院している。 学業不振はHead Start Programで始まり、現在もグローバルな学業問題を抱えている。 また、複数の場面で重度の不注意に悩まされている。
以前は、同じような子供たちと別の教室で特別教育の支援を受けていた。 今年度は、通常の教室で特別支援を受けています。
過去の病歴によると、母親は妊娠前と妊娠中にアルコールを摂取しており、現在は回復期のアルコール依存症であることが判明している。 家族歴はアルコール依存症、注意欠陥障害、学習障害で陽性である。
身体診察では、そわそわし、衝動的で、すぐに気が散ってしまう。 成長パラメータは25％である。 彼女の顔は、薄い上唇、平らな口蓋、および幾分「魚の口」である。 耳は平らで、へりが大きくなっている。 手掌に異常なしわがあり、第5中手骨は短い。 神経発達評価では、衝動性と注意力散漫が認められた。 神経発達評価では，衝動性と注意散漫がみられた。微細運動機能，受容言語と表出言語，時間的順序構成と視覚処理に弱点があった。
教育評価では，注意，言語，視覚的空間指向，時間的連続性を含む全体的な学習問題が明らかにされている．
心理学的スクリーニングでは、うつ病は見られず、彼女は自分の問題を容易に認めている。

胎児性アルコール症候群，注意欠陥障害，グローバル学習障害という診断が確定した。 注意欠陥障害の医学的管理の改善、学業介入、心理社会的支援の推奨がなされ、フォローアップ時に実施されていた。

考察
胎児性アルコール症候群（FAS）は、妊娠中の母親のアルコール乱用に伴う行動、神経、身体の出生異常の一群である。

神経学的異常は重度から軽度までさまざまで、小頭症、発達遅延、神経行動障害、記憶喪失、多動、認知力の低下などがあります。
その他の問題としては睡眠障害、情報処理問題、感覚統合問題などが挙げられます。 これらの問題は生涯続く可能性がある。

鑑別診断には、コーネリア・ド・ランゲ症候群、ヌーナン症候群、母親のフェニルケトン尿症、胎児ヒダントイン症候群などがある。

FASに対する特定の検査は存在しない。 治療には、教育的、行動的、社会的スキルを向上させるための神経心理学的および教育的評価が含まれる。

多動性を伴うまたは伴わない注意欠陥障害（ADHD）は、小児期によく見られる行動上の問題である。 これは、人生の早い時期に現れ、典型的に持続する行動のグループである。 一般的には、多動性、不注意、衝動性などが含まれます。 ADHDの原因は不明ですが、遺伝的要因、中枢神経系要因、環境要因のいずれもが関与している可能性があります。 発達障害（例：言語障害や学業障害）、精神遅滞、反抗挑戦性障害、行為障害、不安障害など、他の問題がADHDに関連していることが多い。
治療は、特に個人に合わせた多方面からのアプローチで、行動・心理社会的支援、適切な教育の場、刺激剤などの薬物を含むことがある。

学習障害（LD）は、認知能力は正常だが学習や情報の処理に特定の問題がある人たち。 LDは単独で発症することもありますが、併存する疾患として発見されることも少なくありません。 LDは米国の学校に在籍する子どもの5％程度が罹患しています。 各子供の問題構成はユニークです。

LDには以下のようなものがあります。

読字障害-言語処理 計算障害-計算能力 書字障害-文章表現
• 運動障害-微細運動能力
• スペリング障害
• 聴覚処理障害-聴覚情報の解釈
• 視覚処理能力
• 言語処理障害-言語処理能力
• 視覚処理能力
• 言語処理障害-言語情報の解釈と使用
• ADHD (LDに含めるか、関連する問題として分類する人もいる)

学習のポイント
FASの特徴的な顔貌には小眼症が含まれる。 口蓋裂が短い、口蓋垂が平ら、上唇が薄い、鼻がすぼんでいる、鼻梁が広い、耳が大きいなどです。 これらの特徴のいくつかは非常に微妙であり、おそらく年齢（2-3年）でのみ明らかであるが、青年期までに減少することがある。

Figure 7 – 01-10-05 – 国立アルコール乱用・アルコール中毒研究所からの胎児アルコール症候群に関連する頭蓋顔面特徴を示す図。 期待される成人の身長は得られないことが多い。 その他の身体的特徴としては、関節の位置や機能の異常、手掌のしわの変化、小さな第5指や爪、心臓の異常、特に心室中隔欠損、眼瞼下垂、唇や口蓋裂、小顎症、大きな耳、短い首や網状の首、脊椎や肋骨の異常、髄膜脊髄瘤、水腫および大陰唇低形成が挙げられる。 ADHDの子どもに対して教室で実施できる教育的介入は何か？
2.公法504とは何か、また障害のある子供とどのような関係があるのか？

関連事例

疾患
注意欠陥障害・多動性
胎児性アルコール症候群
学習障害
症状・症状
注意欠陥障害・多動性
学習障害
シンドローム（symndromes
Specialty
Developmental Disabilities
Genetics
School
Pharmacology / Toxicology
Age
Teenager

To Learn More
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患者さんへの情報処方は、Pediatric Common Questions, Quick Answersでこのトピックを確認することができます。 胎児性アルコール症候群.

Jones KL. Smith’s Recognizable Patterns of Human Malformation（スミスの人体奇形の認識可能なパターン）. 4th Edit. W.B.ソーンダース。 1988:491-494.

Morse BA, Weiner L. Fetal Alcohol Syndrome in Behavioral and Developmental Pediatrics.「行動・発達小児科における胎児性アルコール症候群」。 プライマリーケアのためのハンドブック。 パーカーS、ズッカーマンB.編。 リトル・ブラウン・アンド・カンパニー、ボストン、マサチューセッツ州。 1995:149-152.

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Available from the Internet at <a href=”http://www.merck.com/mrkshared/mmanual/section19/chapter262/262c.jsphttp://www.merck.com/mrkshared/mmanual/section19/chapter262/262c.jsp (cited 12/16/04).

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DSM-IV-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision.（精神疾患の診断と統計マニュアル第4版、改訂版）(英文). BehaveNet.
Available from the Internet at <a href=”http://www.behavenet.com/capsules/disorders/dsm4tr.htmhttp://www.behavenet.com/capsules/disorders/dsm4tr.htm (cited 12/16/04).

著者
Donna M. D’Alessandro, MD
Associate Professor of Pediatrics, Children’s Hospital of Iowa

日時
January 10, 2005

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