Pulmonary Embolism as Applying Sequential Compression Device on Legs in a Patient Asymptomatic of Deep Vein Thrombosis

After fluid resuscitation and administration of antibiotics.A After a Marine Embolistic as Applied the Patient to the Foots in a Sequential Vine Trampos, 患者は手術室に運ばれ、最初のバイタルサインと酸素飽和度（SpO2）は正常範囲内であった。 長袖の順次圧縮装置（Sequel model 6325; Kendall Company, Mansfield, MA）を3時間以上続く手術のルーチンの一部として両脚に装着した。順次装置は麻酔導入の直前にオンにし、膨張圧は45mmHg程度とした。 全身麻酔はラピッドシーケンス法で導入した。 薬剤はチオペンタール、サクシニルコリンなどであった。 導入剤注入後、気管内チューブ挿入前にパルスオキシメーターは100％から約75％へとほぼ瞬時に低下した（100％酸素投与にもかかわらず）。 収縮期血圧も麻酔前の130/70mmHgから90mmHgに低下していた。 早急な挿管、吸入酸素分率1.0atmでの酸素換気、聴診および炭酸ガス吸入によるチューブ装着の確認を行ったが、SpO2の麻酔前値への回復には至らず。 また、気道ピーク圧が高く（>40cmH2O）、炭酸ガス終末濃度が低く（約22mmHg）、SpO2が95%程度であることも確認された。 その後、手術室での動脈血ガス測定では、吸入酸素1.0分率でpH7.25、二酸化炭素分圧55、酸素分圧83、HCO3 25、呼気終末陽圧10cm H2Oが確認された。 脱飽和は当初、観察されなかった誤嚥に起因するとされた。 手術終了後も挿管と機械的換気は継続され，外科集中治療室に移された． 外科集中治療室では、最小量のドパミン注入で血行動態は安定していたが、動脈酸素分圧65-70mmHgを維持するために、比較的高い吸入酸素分率（0.6-0.7気圧）と呼気終末陽圧7.5-10cmH2Oの原因不明の要求が依然として続いている。 胸部X線写真では，肺水腫や誤嚥を示唆する浸潤は認めなかった． 患者は中心静脈圧が上昇しているにもかかわらず乏尿となったため、心機能を評価するために経胸壁心エコー図を撮影した。 その結果、右心房と心室の拡張が認められ、肺動脈圧は46/20mmHg、左心充満度は比較的低値であった。 肺動脈カテーテルが挿入され、これらの所見を確認した。 急性心不全を疑った． 緊急肺動脈造影を行い（図1、2）、近位枝に巨大な塞栓、遠位枝に複数の小さな塞栓を確認した。 ドップラー検査で両下肢の遠位および近位静脈にDVTが認められたため，ヘパリン療法を開始し，腎静脈直下の下大静脈にメカニカルフィルタを留置した． ヘパリン投与2〜3日後，酸素要求量は徐々に改善した． がん関連血栓塞栓症（Trousseau症候群）の一種と考えられたため，ワルファリン療法は行わず，低分子ヘパリン長期投与を行った． 術後4日目，PE施行後，経鼻カニューレ2lでSpO2 > 95%となり病棟へ移動，数日後，O2補充なしで自宅退院となった． 脚部順次圧迫装置は塞栓症の診断がついた時点で中止した。