悪夢は外傷後ストレス障害（PTSD）によく見られる特徴で、疲労、集中力低下、仕事のパフォーマンス低下をもたらす可能性があります。 α-1拮抗薬であるプラゾシンは、ノルアドレナリン作動性亢進を低下させ、悪夢を軽減する；しかしながら、副作用を引き起こしたり、禁忌であったり、一部の患者には有益でない場合がある。 PTSDにおける悪夢を軽減するために、これらの代替薬を検討する。
α-2アゴニスト
クロニジンとグアンファシンは、注意欠陥/多動性障害および高血圧の治療に用いられるα-2アゴニストで、ノルアドレナリンの活性を低下させるが、どちらの薬も鎮静を起こしやすいためプラゾシンより望ましいかもしれない。 レビューとケースシリーズでは、多くの患者（外傷性脳損傷を併発している患者もいる）がクロニジン0.2～0.6mgを服用後、悪夢が少なくなったと報告している1、2。グアンファシンは半減期が長いのでより有益かもしれない；グアンファシン2mgで悪夢がなくなった患者が1名いる3。 しかし、二重盲検プラセボ対照試験および延長試験では、グアンファシンは悪夢または他のPTSD症状を軽減しなかった4,5
クロニジン0.1 mgを就寝時に開始し、有効性または0.6 mgに漸増する。 同様に、グアンファシンは1mgから開始し、有効性または4mgまで漸増させる。 低血圧、過剰な鎮静、口渇、反跳性高血圧をモニターする。
シプロヘプタジン
セロトニン症候群の治療に使用されるシプロヘプタジンのセロトニン2A受容体の拮抗は、悪夢の軽減に様々な効果がある。 一部の患者は、4～24mgの用量で悪夢の減少を報告している1,6。他の研究では、悪夢の減少または睡眠の質の低下は認められなかった1,7
Cyproheptadineを4mg/日から開始し、2～3日ごとに漸増し、鎮静、混乱または同時進行中のセロトニン作用薬物の効力の低下がないかをモニタリングしている。 シプロヘプタジンは、鎮静作用とセロトニン作動性薬物による性的副作用を軽減する可能性があるため、望ましいと考えられる。
Topiramate
Topiramate は、てんかんおよび片頭痛の治療薬として承認されている。 臨床試験では、75～100mg/dで悪夢を部分的または完全に抑制した8。 腎障害のない患者で、鎮静、体重減少、過敏性の軽減を望む場合は、プラゾシンよりもトピラマートのほうがよいかもしれない。
ガバペンチン
ガバペンチンは、発作と帯状疱疹後神経痛の治療に承認されており、神経障害性疼痛の治療にも使用されている。 ガバペンチンを300～3,600mg/日（平均1,300mg/日）投薬したところ、ほとんどの患者で悪夢の頻度または強度が減少したと報告された9。 ガバペンチンは、疼痛、不眠症、不安を併発する腎障害のない患者の選択肢となり得る。
Are these reasonable alternatives?
Despects in published studies and few randomized trials, clonidine, guanfacine, cyproheptadine, topiramate, and gabapentin are reasonable alternatives for prazosin reducing nightmare in patients with PTSD.は，PTSD患者の悪夢を軽減するために，クロニジン，グアンファシン，シプロヘプタジン，トピラマート，ガバペンチンは，妥当な選択肢と考えられる。
Disclosure
著者はこの論文で言及されている製品の会社や競合製品のメーカーと金銭的な関係がないことを報告している
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