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Discussion

N. gonorrhoeaeは通常、性的に活発な成人の性器、直腸、咽頭の粘膜表面に感染し、局所感染を引き起こす。 また、淋菌は血流に移行し、DGIと呼ばれる全身症状を引き起こすことがあり、性的に活発な若年成人において診療所や病院を受診する一般的な原因となっています（3）。 DGIによく見られる症状は、軽度の発熱、発疹、腱鞘炎、多関節痛ですが、心筋炎や肝膿瘍などの珍しい症状も報告されています(4-6)。 発疹は通常、斑点状、膿疱状、壊死性、小水疱状で、体幹、四肢、手掌、足底に発生します(1)。 腱鞘炎は、一般的に上肢の小関節に発症しますが、まれに下肢の関節にも発症することがあります。 DGIにおける関節炎は、多発性関節痛で現れますが、化膿性関節炎として現れることはありません(7)。 典型的な淋菌性敗血症性関節炎とは異なり、DGIでは滑液の培養が陽性となることは一般的ではありません。 血液培養はほとんどの症例で陰性である。 DGIが疑われる患者には、性器、直腸、咽頭の培養を行うことが推奨されます。 DGI 患者の大部分は、生殖器、直腸、咽頭に関連する症状がないにもかかわらず、感染を示す証拠を有しています。 1070>

DGI は、性的に活発な若年成人における一般的な罹患原因である。 多関節痛や他の全身性疾患がなくても、発疹や腱鞘炎の症状を呈する性的に活発な若年者では、DGIを臨床的に疑う閾値を低くする必要がある。 また、発疹、腱鞘炎、多発性関節痛の3つの症状がすべて揃っていなくても、DGIを疑う必要はありません。 まれに、1つまたは2つの臨床的特徴のみを呈する患者がDGIであることが判明しています。 我々の患者のようにDGIが疑われない場合、発疹や腱鞘炎に対して不適切な治療が行われることがあります。 1070>

DGIの治療は症状によって異なり、その期間は臨床効果に依存します。 セフトリアキソンの静脈内投与は、すべての淋菌の治療に使用されるべきである。 DGIを発症した患者は，セフトリアキソン静注で少なくとも1週間治療する必要がある（8）。 十分な改善が見られない患者には、治療期間を延長する必要があります。 DGIに伴う発疹は、無治療で4～5日後に消失します。 抗生剤の静注で改善しない腱鞘炎の患者には、腱膜切除術とドレナージが必要な場合がある。

市中病院のかなりの割合で、淋菌とクラミジア感染症が共存している。 CDCは、クラミジアの併発状況にかかわらず、淋菌感染症の初期治療としてセフトリアキソンとアジスロマイシンまたはドキシサイクリンの投与を推奨している（9）。 その根拠は、クラミジアの共感染を治療し、セファロスポリン耐性を予防するためである。 近年、セフトリアキソンに耐性を持つ薬剤耐性淋菌が出現している。 このことは、公衆衛生上大きな問題となっている。 科学者たちは、淋菌の遺伝子型と薬剤耐性表現型を特徴づける迅速な方法を開発することができ、これにより臨床医は淋病の治療レジメンを個別に処方できるようになった(10)。

学習ポイント/持ち帰りメッセージ：

1. 生殖器、直腸、咽頭の典型的な粘膜症状がなく、発疹、腱鞘炎、多関節痛を呈する性的に活発な若年成人では、DGIを臨床的に疑う閾値を低くすべきです。

2. DGIが疑われるすべての患者において、生殖器、直腸および咽頭から培養液を採取する必要がある。