Discussion
ダブルJステントは、20年以上にわたってさまざまな適応で広く使用されてきた。 尿管ステントの普及は、ステントの移動、包埋、結石形成、断片化など、起こりうる合併症の増加に対応している。 尿管ステントの使用に関連する合併症は、主に機械的なものである。 ステントの閉塞は頻繁に起こる可能性があり、簡単なカテーテル交換が必要である。 ステント留置の最初の適応にかかわらず、経尿道的膀胱鏡下交換は通常、閉塞に対する簡単で効果的な治療法である1
包埋ステントなど、より複雑なステント合併症は泌尿器科医にとって難題であり、多剤併用型の内ウログラフィックアプローチが必要となる。 包皮形成の原因は多因子性である。 ステント包埋の一般的な危険因子は、長い留置時間、尿路敗血症、結石症の既往、化学療法、妊娠、慢性腎不全、代謝異常または先天性異常である。 留置した尿管ステント管理のためのアルゴリズムを紹介した研究はほとんどなく2,3、どの方法がこれらの包埋ステントの管理に最適なのか、医師たちはまだ議論を続けている。 Eckeらのアプローチでは、術前に徹底的な画像評価を行い、治療方針を決定している。 4 彼らは、まずリトクラストで遠位部の結石を除去することを推奨した。 その後、PCNLがステント近位端の結石被覆に使用された。 1990年、Flamらはステント包埋の治療におけるESWLについて報告した5。実際、ESWLは、断片を自然に除去できるほど機能が良好な腎臓の、限局した低容量の包埋にのみ適応となる2。 包埋を避けるために、ダブルJステントの除去または交換には2～4ヶ月の期間が最適であると考えられていることが報告されている3,8
移動はまれな合併症である。 それは腎臓に近接して起こることも、膀胱に遠位して起こることもある。 ステントの遠位への移動に関連する因子としては、形状およびステント材料が挙げられる。 フルコイルのステントはJ字型のステントよりも移動しにくく、ポリウレタンなどのメモリー性の高いステント材料は、シリコンなどのメモリー性の低い材料よりも移動しにくい9。逆に近位側の移動は、ステントが尿管に対して短すぎる場合に起こるため、ステントの長さを適切に選択することが望ましい10。 シリコン製ステントの単純な脱落や下部尿管障害部上方の腎臓への移動は、透視管理および局所麻酔下での抜去で対処できる。
留置型ダブルJステントの自然骨折はまれだが起こりうるため、メーカーにより6ヶ月ごとのステント交換が推奨されている。 尿管ステントが破断した場合の臨床症状は様々で、敗血症、刺激性、出血性の症状がある。11 ステントの破断を説明するために様々な説明が提案されている。ステントの破断は、尿の敵意によるものとされている。 尿との相互作用やその場での広範な炎症反応が、分解の開始と促進に重要な役割を果たすと考えられる12。いくつかの研究では、長期留置ステントはほとんどが断片化した状態で現れることが示されているが、MardisとKromeger13は、断片化は以前ステント挿入時にキンクが認められた部位で発生すると示唆している。 したがって、ステント挿入時のキンクは避けなければならない。 Zismanらの研究14では、破断線はすべて側孔を通過しており、この部位はキンクを起こしやすい弱点であり、破断につながる可能性があることが示唆された。 ステントの断片化に関連するもうひとつの要因は、ステントの構成である。 尿管ステントに理想的な材料が何であるかについては、まだコンセンサスが得られていない。 しかし、これらの理論では、なぜステント挿入後早期にステントの断片化が起こるのかを説明することはできない。 Kumarらの研究では、16ステントは平均留置期間わずか3.5ヶ月の間に複数の断片に分かれていた。
近位で断片化したダブルJ尿管ステントを回収することは、フラストレーションがたまるし技術的にも困難である。 一般に、膀胱ステントの除去には経尿道的介入が十分であるが、腎盂内の断片化したステントの除去には、尿管内視鏡や経皮的処置などのさまざまな方法が報告されている17-21
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