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Discussion

FCR 腱の断裂は非リウマチ患者ではまれである。 いくつかの研究では、FCR腱の断裂を起こした患者の数は少ないと報告されている（表1）。 FCR腱は第2、第3中手骨の付け根に挿入され、手首の主要な屈筋です。 腱は僧帽筋の線維骨洞に入り、利用可能なスペースの90％を占め、僧帽筋と直接接触しています。 このように手根骨に近接しているため、関節炎を起こした僧帽筋関節とFCR腱の炎症反応との間でコミュニケーションが起こる可能性があります2、4、8。

Typically, FCR腱断裂の患者は、障害や機能低下を最小限に抑えることができます。 これは、趾屈筋腱断裂の患者に見られる劇的な機能低下とは対照的です。5-8,13,15 屈筋腱損傷後には、一般的に偽腱形成が生じます。 1985年、Kulickら10名は3名の患者において、浅屈筋(FDS)と深屈筋(FDP)の両方の腱を含む偽腱形成について報告しています。 この偽腱形成は、屈筋腱の損傷後に認められ、分割された屈筋腱の生体修復を試みた結果であった。 我々の患者と同様に、仮性腱は正常な腱構造の喪失を示し、正常な腱の白色光沢面を欠くものであった。 また、仮性腱の引張強度は、正常な腱よりも低いものでした。10 この稀な疾患の身体検査は、混乱を招くことがあります。 手首を診ると、再生した「仮性腱」7 や「新腱」8 が正常な腱のように見えることがあ ります。 仮性腱は肥厚しており、手関節の約6cm近位に痛みを伴う塊があります。 このしこりが退縮したFCR腱です。 仮性腱の形成は、FCR腱の再生です。 FCR腱の再生は、手根管（CMC）関節形成術で全層使用した後によく見られます。11 CMC関節形成術で全層FCR採取後の手首のMRI研究では、FCR腱の再生力が示され、79％の患者で部分的に再生、14％の患者で完全に再生しています。 再生された腱の強度は正常ではありませんでした。11

手首を伸ばしたり握ったりすると、弱い再生仮骨のコースに沿って痛みが生じます。7 このケースでは、靭帯損傷の可能性を考慮して、手首の評価のためにMRI/関節造影が実施されました。 より費用対効果の高い方法として、手首の超音波検査があります。9,12 保存的で非手術的な方法が、治療の第一線となります。 これには、治療、抗炎症薬、活動性の改善、スプリント、およびコルチゾン注射が含まれます。3,4,6-8,13,14 保存的措置がうまくいかない場合、外科的選択肢が利用できます。 腱移植が報告されていますが、6 偽腱と破断した近位腱の完全切除が推奨されています。14

このケースでは、近位FCR腱切片は瘢痕組織からの刺激を防ぐために前腕筋膜に深く縫合されています。 6人全員が過去にコルチゾン注射を受けたことがあり、3人は症状のあるSTT関節炎を患っていた。 全ての患者は、スプリント、内服薬、治療、超音波を含む非手術的治療が無効であった。 最終的な治療は、FCR偽腱とFCRスタンプの完全切除であった。

この腱完全切除の手術療法は、CMC関節形成術のためのFCR腱の完全採取後の患者の臨床結果に基づいている7、11

CMC関節形成術のための腱の全面採取後、手関節運動における著しい変化が指摘されている。 11

Henry7は、偽腱と近位切り株の完全切除により全員が改善した6人の患者を報告しています。 そのグループでは、すべての患者に術前症状の改善がみられた。 FCR腱断裂の大半は、非手術で治療することができます。 これは、手首の腱断裂の他の症例が、機能低下と比較的少ない痛みを伴うのとは対照的です。8

この症例では、転倒から4ヶ月後にFCR腱の腫脹と痛みを呈しました。 靭帯損傷を除外するために行われた手首のMRI/関節造影は、FCR腱の実体内断裂を示した。 この所見は、Henry7 が報告した「偽腱」や Irwin らによる「新腱」に類似している。8 この反応は、FCR 腱再生の一形態であると考えられる。