Discussion
保存的治療が奏功しなかった上腕二頭筋長頭の損傷の治療において、上腕二頭筋腱板切除術は好ましい臨床成績を収めている。 Slenkerら25は、tenodesisはtenotomyと比較して、美容上の変形の発生率が有意に低いことを報告した（それぞれ8％と43％）。 Provencherら23は、上腕二頭筋のsubpectoral tenodesisは、筋腱単位を侵すことなく最小限の剥離で済む効率的で再現性の高い手技であることを明らかにした。 3364>
干渉ネジ固定によるopen subpectoral tenodesisを受けた患者で、骨髄炎を起こしたという報告は見つかりませんでした。 353人の患者を含む最大の臨床シリーズにおいて、Nhoら21は以下のタイプの合計7つの合併症を報告している：2週間の抗生剤の静脈内投与を伴う潅流とデブリードメントを必要とする術後創部感染、筋皮膚神経障害、持続的疼痛、反射性交感神経障害および固定不全。 その他、筋皮神経障害、上腕動脈損傷、スクリュー固定不全、骨折などの合併症が報告されている7, 14, 16, 25, 26
我々の症例は、干渉スクリュー固定による大胸筋下腱膜炎後に骨髄炎が起こりうることを示しており、この合併症についてはさらに調査が必要である。 この合併症にはいくつかの要因が考えられる。 大胸筋下の位置は、細菌叢になりやすい皮脂腺や毛包が密集している腋窩に近いことから、懸念される領域となりえます。6,10,24また、大胸筋挿入部の下にある二頭筋腱膜炎の深い位置は、血腫や血清腫を生じ、それが感染する可能性があります1。 肩周辺のProteusやPropionibacterium acnesのような細菌の潜伏性により、腱膜鞘部位の潜在的な感染の可能性がある15。 この相関関係から、細菌汚染は手術時間と切開の大きさが増すにつれて増加する可能性がある。24 さらに、干渉ネジ固定は、固定のための縫合とインプラントの負担を増やし、これは深い感染の発生に寄与する独立変数となり得る。11
我々の患者は、骨髄炎の発生に寄与するいくつかのリスク因子-軸位、低月齢感染、オープンテクニック、診断遅延を有していた。 早期治療によりこの合併症を防ぐことができたかもしれないが、彼の治療の遅れは、P mirabilis感染の緩慢な性質、彼の軍隊派遣、または発熱や悪寒などの感染の症状がなかったことに起因しているかもしれない。 彼の軍派遣は、治療する医師が常に変わることを意味し、それが彼の肩の痛みの検査や治療の遅れにつながった可能性がある。 このように医師が常に変わることで、緩やかな感染症がもたらす潜在的な影響について、見識や認識が欠けていた可能性がある。 また、患者は長期的な鎮痛剤を服用しておらず、糖尿病、免疫不全の病気、喫煙などの感染の危険因子もなかった。4,22
外部の医師による最初の手術で、患者はSLAP修復から干渉ネジ固定による開胸下二頭筋腱形成術に変更を受けた。 その理由は不明であるが、文献的には上腕二頭筋腱膜炎で治療された孤立性2型SLAP病変の良好な臨床成績が示されている5,8）。 さらに、この患者の最初の手術では生体吸収性スクリューが使用された。以前の研究では、生体吸収性スクリューで前十字靭帯再建を行った患者は、インプラントの分解が長引いたため、潜伏感染に似た局所炎症反応を経験した19。 しかし、文献検索を行ったところ、肩関節ではこのような現象は見られず、いかなる感染も細菌汚染によって引き起こされる可能性がより高い。 3364>
手術方法については、私たちは上腕二頭筋腱膜剥離術を上腕二頭筋溝にアンカーを打ち込むopen方式で行うことを希望しています。 幸いなことに、私たちの患者は深部感染につながるような初期感染は経験していない。 しかし、骨髄炎や腱の破損のリスクを考えると、深部感染を起こした場合はインプラントを除去することをお勧めします。 深部感染は理論的には骨髄炎を引き起こす可能性がありますが、肩の手術後にこの合併症が報告されることは比較的稀です。 しかし、今回の症例は、干渉ネジ固定による上腕二頭筋腱膜下包埋術後の骨髄炎を報告した初めての症例である
干渉ネジ固定による上腕二頭筋腱膜下包埋術は非常に人気があるが、この手法には罹患が伴う。 本症例は骨髄炎を発症した初めての症例であり，文献的にも正式な検討はなされていない。 この症例報告は、大胸筋下腿二頭筋腱膜炎に伴うこの合併症に対する認識を高めるものである
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