Discussion
本研究の主な発見は、若いOLIとELI患者の間にグループレベルで重要な違いがあることであった。 後頭部梗塞は若年者，女性性との関連があった。 OLIではELIに比べ血栓促進状態が高頻度であった。 さらに、OLI患者には高血圧症はなく、総コレステロールは低かった。 後頭部梗塞の原因分布は他の場所の脳梗塞とは異なる可能性が示唆された。
本研究でOLI患者に血栓促進状態が高頻度に認められたことは注目される。 片頭痛性脳梗塞は後頭部と関連があるとの報告もあり（Hoekstra-van Dalen et al 1996），片頭痛性脳梗塞では血漿高凝固性が重要である可能性もある（Riddle et al 1989）． しかし、本研究では、片頭痛の頻度はOLIとELIで同程度であった。 したがって，片頭痛と後頭部脳梗塞の関連は認められず，OLI患者の血栓促進状態の頻度の高さは片頭痛とは無関係であったと思われる． 本研究の限界は，片頭痛性脳梗塞の定義基準で必要とされる情報が患者の記録から得られなかったため，片頭痛との因果関係を明らかにできなかったことである． さらに，本研究では前兆を伴う片頭痛の頻度は不明であった。
多変量解析では，女性性，血栓促進状態，高血圧はもはやOLIと関連しない一方で，低年齢，脳卒中の指標となる入院時の低収縮期血圧，追跡時の低総コレステロールはOLIと独立して関連する傾向がみられた。 今回の研究では、数が少ないため多変量解析の解釈は難しいが、OLIとELIでは因果関係の分布が異なるという示唆を支持する結果であった。 総コレステロールが低いことから、OLI患者では動脈硬化の頻度が低い可能性が示唆された。
MELASなどのミトコンドリア病が脳後部の梗塞と関連することが明らかにされている。 MELASが知られている1人のOLI患者を除いて、我々の患者はミトコンドリア病の検査を受けていない。 しかし、本研究は、ミトコンドリア病が若年者における後頭葉梗塞の重要な原因である可能性を提起している。
後頭葉梗塞患者の死亡率，脳梗塞の再発，脳卒中後の心筋梗塞の予後はOLIとELIで差がなかった． 後頭葉梗塞が他の部位の梗塞と比較して予後が良好であるかどうかを明らかにするには，より多くの患者数が必要であると思われる。 そのため，脳卒中部位の分布を偏りなく把握することができる。 これに対し、若年虚血性脳卒中患者の研究のほとんどは病院ベースであるため、選択バイアスに陥りやすい。
制限としては、症例検索がレトロスペクティブであり、症例検索と症例確認の両方に影響を与える可能性があることである。 しかし，ノルウェーでは入院率が高く，また，ノルウェーの開業医が症例探索を強化しても脳卒中の発症率が有意に上昇しなかったという報告もある(Ellekjaer et al 1997)。 結論として、後頭部梗塞は他の部位の梗塞と異なることが明らかになった。 このことは，病因論的，治療学的に重要な意味を持つ可能性があり，さらなる研究が必要である。