OASIS Documentation in Home Health Physical Therapy Assessments
私の最初のトレーニングはFazziビデオとERMのテストモードでの想像上の患者のガイドOASISを見たことでした。 当初は理学療法評価の観点からOASISの意味を理解しようとしていました。 移動、トイレ、入浴、歩行、身だしなみ、投薬などに関するOASISの質問にどう答えたらいいのか、もどかしくなりました。 この1年間、OASISの質問に対する私の回答を辛抱強く添削してくれた監査官やトレーナーの方々に、心から感謝しています。 多くの指導的な会話を通して、私は以下のことに気づきました：
- The OASIS differ from a standard physical therapy evaluation in how functional activities are assessed
- OASIS utilizes DIFFERENT DEFINITIONS of key performance indicators.
First, OASIS different in how functional activities are assessed compared to standard OT, PT and SLP evaluation.これは、機能活動を評価する方法が、スタンダードOT、PT、SLP評価に比較して異なっていることを意味します。 OASISでは、移動、服薬管理、入浴などを総合的に判断します。 亜急性期や急性期などのリハビリテーション環境では、機能的なタスクは個別に評価されます。 例えば、CVAを発症した患者「ビル」は、作業療法では1週間分の薬箱をセットすることで自立を示すかもしれない。 理学療法では、ビルさんはバランス感覚に障害があるため、歩行に自立した介助が必要です。 リハビリの場では、ビルは服薬管理と歩行補助を同時に行うことで、自立していると考えることができる。 しかし、OASISによると、服薬管理の一部は薬にアクセスすることです。
ビルはキッチンに薬を保管し、薬にアクセスするためにキッチンまで歩行することを必要とします。
第二に、評価の専門用語はOASISと理学療法評価で異なる。 OASISでは、「最小限の介助」を監視、待機的介助、または口頭での合図と定義している。 これは、理学療法士が歩行、移動または階段昇降に必要な身体的補助の25%未満を提供すると理学療法学校で定義された最小限の身体的補助とは異なっています。 要約すると、理学療法の定義はさておき、OASISが定めた定義とガイドラインに従うことが重要である。
以下はOASIS質問M1850 Transferring、M1839 Bathing、M1860 Ambulationに正しく答えるためのヒントである。
- 回答0：単独で移乗できる。
- 回答1：最小限の人の助けで、または補助器具を使用して移乗できる。
- 回答2：移乗中に体重をかけて旋回できるが自己移乗はできない。
- 応答3: 自己移送ができず、他の人が移送するときに体重を支えることやピボットすることができない。
- 応答4: ベッドに固定され、移送できないがベッドで自己位置転換ができる。
- 応答5: ベッドに固定されて移送できず、自己位置転換できない。
質問はベッドから椅子への移動を定義しています。 私は、患者がリクライニングチェアーからキッチンチェアに移動するのを見た。 しかし、CMSのガイドラインでは、ベッドから最も近い椅子への移乗となっています。 APTAの記載通りです。 この項目において、”移乗 “とはベッドと最も近い座面との間を移動できることと定義されます。 在宅環境では、最も近い座面はベッドから数フィート離れていることが多く、場合によっては別の部屋にあることもあります。 歩行が必要な場合、安全な歩行に必要な補助、および補助器具の必要性は、正確な回答のために考慮されなければならない*。
トランスファーの回答0-2に対する追加のヒントを以下に示す。
2番目の質問は、M1830 入浴：全身を安全に洗うことができる現在の能力です。 身だしなみ（顔と手の洗浄と髪のシャンプーのみ）を除く。
OASISでは、浴室への移動は入浴を行う能力の一部であるとみなしている。 したがって、入浴には、浴室への移動能力も含まれる可能性がある。 例えば、シャワーが2階にしかない場合、階段の使用は適切な対応に考慮される。 入浴は、グラブバーやシャワーチェアなどの補助器具の使用も含む可能性がある。 患者が現在その装置を持っていない場合、適切な対応は、患者が現在の補助装置でどのように機能するかを考慮するだけである。 例えば、患者が持久力の低下を示している場合、シャワーチェアを必要とすることがあるが、正しいスコアはシャワーチェアを反映しないものである。
- 回答0：浴槽/シャワーへの出入りを含め、独立してシャワーまたは浴槽で自己入浴することができる。 ヒント
- 反応1: 装置を使用して、浴槽/シャワーへの出入りを含め、シャワーまたは浴槽での入浴が自立的にできること。 ヒント
- 応答2: 他の人の断続的な援助を受けながら、シャワーや浴槽で入浴することができる。 (a)断続的な監視、励まし、注意喚起、(b)シャワーまたは浴槽への出入り、(c)手の届きにくい場所の洗浄。
- 反応3：シャワーまたは浴槽での自己入浴は可能だが、入浴中は支援または監視のために他の人の存在が必要である。
- 回答4: シャワーまたは浴槽を使用することはできないが、流し台、椅子、または便器で、装置の使用または使用なしで自立的に入浴することができる。
- 回答5: シャワーまたは浴槽を使用できないが、他の人の介助または監視のもと、ベッド、流し台、ベッドサイド椅子、便器の上で入浴に参加することができる。
最後の質問は歩行ですM1860 Ambulation/Locomotion: 様々な路面において、立位で一旦安全に歩行する、または座位で一旦車椅子を使用することができる現在の能力。 この質問で重要なのは、歩行には均一な表面だけが含まれるわけではないことを忘れないことです。 OASISでは、患者が回答0または1の資格があるとみなされるには、凹凸のある表面だけでなく階段でも自立していることが必要である。
- 回答0：凹凸のある表面でも自立歩行でき、手すりの有無にかかわらず階段を渡れる（特に：人的支援や補助器具を必要としない）。
- 回答1：片手用の装置（例えば、杖、片松葉杖、半歩計）を使用して、平坦でない場所でも自立して歩くことができ、手すりのある階段でも手すりのない階段でも移動することができます。 ヒント
- 反応2：平坦な場所を単独で歩行するために両手持ちの装置（例えば、歩行器や松葉杖）を必要とする、および/または階段や段差、凹凸を乗り越えるために人の監視や補助が必要である。 ヒント
- 反応3：常に他の人の監視または援助がある場合のみ歩行可能
- 反応4：椅子固定、歩行はできないが自分で車輪を回すことができる
- 反応5：椅子固定、歩行ができず自分で車輪を回すことができない
- 反応6：歩行ができず自分で車輪を回すことができない
- Response 6: ベッドファースト、歩行も椅子での起立もできない