Not just for boys: a rare case of symptomatic Osgood-Schlatter disease in a skeletally mature woman｜BMJ Case Reports

Description

小児期に症候性オスグッド・シュラッター病（OSD）を発症した30歳女性が、6カ月前から徐々に悪化した右膝の痛みでかかりつけ医に来院されました。 この疼痛が続くまで、患者は数年前から時々断続的な右膝の疼痛を報告していたが、自己解決していたため、医師の診察は受けなかった。 膝に外傷はなかった。 元大学生で、ランニング、ウェイトリフティング、プライオメトリックなどの激しい運動を日常的に行っていた。

診察では、右膝の脛骨結節上に顕著な骨隆起があり、左膝にはなかった。 腫脹、浸出液、周囲筋の萎縮はなかった。 膝蓋腱は外側にも内側にも移動することなく、正中線上に位置していた。 伸展・屈曲時に膝蓋骨のクレピタスを認めた。 脛骨結節上に触診による圧痛を認めたが、他の部位には認めなかった。 全可動域は無傷であった。

平板フィルムを撮影したところ、患側膝には骨端の断片化によるびまん性の骨片が認められ、特に非患側膝と比較して、膝蓋腱の平面で骨片の周囲に浮腫状の変化が認められた（図1）。 この患者の痛みは、結節と骨片の上に限局していることから、持続的な症状のあるOSDが原因であると考えられた。

OSD は、脛骨結節の骨軟化症として知られており、脛骨挿入部位での膝蓋腱の反復性緊張によって起こると考えられています。 小児期によく見られる疾患で、主にランニングやジャンプなどのスポーツをする思春期の男子に多く見られますが、女性にも多く見られるようになってきています。 1 治療には、炎症が治まるまで運動を制限することと、脛骨結節にかかる負担を軽減するために周囲の筋力を強化する運動が必要です。 ハムストリング、大腿四頭筋、腸脛靱帯、腓腹筋を標的とした等尺性筋力トレーニングは、動的動作へと発展し、ストレッチで痛みの軽減を図ることができます。 2

この患者には、理学療法と厳格な活動性改善による治療が開始された。 6ヶ月後、膝をついたときの持続的な痛みと、しゃがんだときの脛骨結節上の急性の痛みが時折見られるものの、患者の痛みはほぼ消失した3。