子供を増やしたくない多くの女性にとって、出産は安全かつ便利なタイミングであり、正式には卵管結紮として、非公式には結紮として知られている永久避妊法を採用することができます。 メディケイドで医療がカバーされている女性にとって、無意味な官僚主義はこれを難しくします。
ソフィアと呼ぶ患者（プライバシー保護のため実名は伏せています）は、この問題の完璧な例です。 彼女は3月に4人目の子どもを出産した後、卵管結紮術を受けたいと考えていました。 タイミングが悪かった。ソフィアが出産したマサチューセッツ州ではCovid-19のピークで、人員とリソースの制限により、彼女は予定通り手術を受けることができなかったのです。
6月に選択手術が再開されると、ソフィアは卵管結紮の予約を取り直し、手術前の指示を確認する予定でした。 しかし、メディケイドがこの手術を受けようとするすべての女性に要求する書類に署名してから6カ月以上経っていたため、彼女は手術の予約を取る前に直接来院する必要がありました – 書類に再度署名しなければならないため、遠隔健康診断では許可されませんでした。 ソフィアが書類に署名するために来院したとき、彼女が訪問時に受けた妊娠検査（この種の手術の前に日常的に行われる）は陽性でした。
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米国で2番目に多い避妊方法である卵管結紮は、黒人やヒスパニック女性、公的健康保険を持つ女性や持たない女性に多く利用されています。
メディケイドの対象となる女性が結紮を希望する場合，メディケイドのタイトルXIXフォームの「不妊手術への同意」セクションに，手術を受ける少なくとも30日前から180日前までに記入することが必要である。 3841>
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あまりにも頻繁に、コミュニティヘルスセンターで出生前のケアを受けるメディケイドの対象となる患者は、署名された同意書を含む彼女の出生前の記録へのアクセスを欠いて病院で彼女の赤ちゃんを出産する – そしてその時点で、辞任するには遅すぎるのです。
これらの障壁の結果、希望する卵管結紮術の約53％しか実際には行われていません。
この政策は、連邦政府保険の女性がしばしば生殖強制の犠牲になっていた時代に、公的保険の女性を強制不妊手術から守る方法として1978年に開始されました。 当初は善意であったが、多くの専門家は、このポリシーが現在、公的保険に加入している女性に逆説的な差別を与え、彼女たちが望む永久避妊を得るためにさらなる負担を強い、彼女たちの生殖に関する自律性を制限していると考えている。
結果として、多くのMedicid患者は避妊せずに病院を出て、妊娠と出産に伴うさらなる身体的・精神的負担は言うまでもなく、意図しない妊娠のリスクも高くなった。 メディケイドでカバーされている女性は、意図しない妊娠のリスクが特に高く、出産後すぐに保険の適用を失う可能性があるため、ケアへのアクセスが制限されています。
メディケイドでカバーされているパイプカットもこれらの制限を含んでいますが、州が規制するヘルスプランで永久男性避妊を明示的にカバーしている州は5つだけです。 卵管結紮とは逆に、精管切除の割合は教育や社会経済的地位が高いほど高くなる傾向があるため、民間保険に加入している男性に多く見られます。
民間保険の患者は、女性も男性も、前提書類や30日の待機期間なしに、いつでも好きなときに卵管結紮や精管切除を受けることができます。 これは、民間保険に加入している人は永久避妊をすぐに利用できるのに対し、公的保険に加入している人は同じタイミングでDeepLを受けることができないという、2つのケアの基準を生み出しています。
Covid-19 の大流行は、この病気によって医療行為の方法が根本的に変化したため、これらの障害を増幅させました。 産婦人科では、出産前の診察や定期的な婦人科の診察など、多くの外来診療が遠隔医療に移行し、患者がリスクの高い病院や診療所に不必要にアクセスすることを最小限に抑えています。 私たちが勤務する病院を含め、パンデミック時の多くの病院は、同意を得るための標準的な手順を更新し、接触を最小限に抑えるために、患者の代わりに署名する口頭での同意を推奨しています。
しかし、メディケイドは、Covid-19 時でさえ、患者が処置が保険適用となるためには、メディケイド特有の同意書に直接署名しなければならないと明言しています。 これは、患者にとって仕事の時間を奪うだけでなく、患者とその赤ちゃんがCovid-19の原因ウイルスであるSARS-CoV-2にさらされるリスクを高める、不必要で負担のかかる診察が追加されることを意味します。
ソフィアのように、コヴィッド-19の前に同意書に署名し、処置を遅らせた患者は、現在、180日間の待機期間から外れて、再度署名するために診察に訪れ、さらに、すでにカウンセリングを受けて処置の希望を表明していた処置を予定して、30日間待機しなければならなくなっています。 妊娠の約半数が意図しないものであることから、妊産婦死亡率を減らすための重要なステップは、女性に自分の生殖能力について決定するための選択肢と意思を与え、妊娠を防ぎたい患者にはそうすることを認めることです。 メディケイドによって義務付けられた卵管結紮の待機期間は、Covid-19以前には不必要で古風な障壁でしたが、現在はさらに困難で適切です。
パンデミックは、医療へのアクセスや受給に予想外の、計画外の障壁をさらにもたらすことは間違いないでしょう。 医療システムの他の部分では、柔軟性、臨機応変さ、迅速な適応を生み出しました。 メディケイドでも同じような反応を引き起こすはずである。 電子署名を許可し、同意のための遠隔医療機能を拡大し、180 日の有効期限を延長し、そうすることで、公的保険に加入している女性に、必要かつふさわしい生殖に関する自律性を与えるのです」
Divya Dethier は、ボストンの Brigham and Women’s Hospital と Massachusetts General Hospital で産科と婦人科学の研修医の最終学年を過ごしています。 Megan L. Evans氏は、タフツ医療センターの産婦人科医であり、ボストンのタフツ大学医学部の産婦人科の助教授である。 エリン・トレーシー・ブラッドリーは、マサチューセッツ総合病院の産婦人科医であり、ハーバード・メディカル・スクールの産科学、婦人科学、生殖生物学の准教授である
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