Laxative abuse: epidemiology, diagnosis and management

下剤は2000年以上にわたって健康のために使用されてきたが、その多くの期間、下剤の乱用または誤用が発生している。 下剤を乱用する人は、一般的に4つのグループのいずれかに分類することができます。 最も多いのは、拒食症や過食症などの摂食障害に苦しんでいる人たちです。 下剤の乱用の有病率は、このグループに属する人の約10％から60％であると報告されています。 第二のグループは、便秘のときに下剤を使い始め、その後も使い続ける、一般に中年以上の人々で構成されています。 このパターンは、毎日の排便が健康に必要であるというある種の信念によって広まっている可能性があります。 第3のグループは、体重制限のあるスポーツなど、ある種のアスレチックトレーニングに従事している人たちです。 第4のグループは、偽りの下痢を引き起こすために薬物を使用する密かな下剤乱用者を含み、偽りの障害を持つ可能性があります。 正常な腸の働きは、腸からの栄養分、電解質、水分の吸収から成っています。 ほとんどの栄養素は小腸で吸収され、大腸では主に水分が吸収されます。 下剤には、興奮剤、生理食塩水や浸透圧剤、増量剤、界面活性剤など、いくつかの種類があります。 最も頻繁に使用されるのは、刺激性下剤のグループです。 これは、特に摂食障害のある人が、下痢によってカロリーの吸収を避けることができると誤って思い込むことがあるため、刺激剤の即効性に関係していると思われます。 下剤の乱用に伴う医学的問題としては、電解質および、酸/塩基の変化があり、これは腎臓および心臓血管系に影響を与え、生命を脅かす可能性がある。 レニン-アルドステロン系は体液の喪失により活性化され、下剤を中止すると水腫と急性体重増加を引き起こします。 このため、患者が腹部膨満感や体重増加を感じると、さらなる下剤の乱用が強化されることになりかねません。 特に、下痢と便秘を交互に繰り返す患者や、その他の消化器系の愁訴がある場合には、高度な疑いを持って治療を開始する。 血清電解質および酸・塩基状態をチェックすることで、医学的安定化が必要な患者を特定し、乱用の重症度を確認することができる。 下剤の誤用が確認された場合の治療の第一歩は、摂食障害や健康的な排便習慣の構成要素に関する誤った情報に基づく使用など、その行動を助長している可能性があるものを特定することである。 最初の介入は、刺激性下剤を中止し、正常な排便を確立するために利用される繊維/浸透圧サプリメントに置き換えることであろう。 健康的な排便プログラムを維持するためには、教育およびさらなる治療が必要な場合がある。 摂食障害の場合、体重や体型を変化させる方法として下剤への依存を減らすために、精神科治療に紹介することが不可欠である。