Kidney Stonesは、数百万個の小さな結晶からなる硬い物体です。 ほとんどの腎臓結石は、尿が腎臓の組織から出て尿集合系に入るところの、腎臓の内面にできます。 腎臓結石は、小さな小石や砂粒のように小さいこともありますが、はるかに大きいことがよくあります。
腎臓の仕事は、体の水分、ミネラル、塩分のバランスを維持することです。 尿は、このろ過プロセスの産物です。 ある条件下では、カルシウム、シュウ酸塩、リン酸塩など、通常は尿に溶けている物質が濃縮されすぎて、結晶として分離されることがあります。 腎臓結石は、これらの結晶が互いにくっつき、小さな塊、つまり結石になると発生します。
腎臓結石には、さまざまな鉱物タイプがあります。 腎臓結石の多くは、カルシウムとシュウ酸塩で構成されています。 カルシウムを含む結石ができる人の多くは、尿中のカルシウムが多すぎて、高カルシウム尿症として知られている状態です。 腸からカルシウムを過剰に吸収している人がいる。 骨からカルシウムを過剰に吸収している人もいます。 また、腎臓が尿中に放出するカルシウムの量を正しく調節できない人もいます。 また、クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患や、腸の手術が原因で尿中にシュウ酸塩が多くなり、シュウ酸塩結石を形成する人もいます。 リン酸カルシウム結石もカルシウム結石の一種ですが、シュウ酸カルシウム結石よりはるかに少ない頻度です。 人によっては、腎尿細管性アシドーシスという病態の結果としてリン酸カルシウム結石が形成されることがあります。 マグネシウム、アンモニウム、リン酸および炭酸カルシウムの混合物からなる結石を形成する患者もおり、これはストルバイトとして知られている。 この結石は、アンモニアを産生するある種の細菌に感染した結果形成されます。 アンモニアは尿のpHを上げる作用があり、尿をアルカリ性にしてストルバイトの生成を促します。
尿酸結石。 尿酸は、体内でタンパク質が代謝される際に生成されます。 尿のpHが5.5以下になると尿酸の結晶が飽和状態になり、高カルシウム尿症と呼ばれる状態になります。 尿中の尿酸が多くなると、結石ができることがあります。 尿酸結石は、赤身の肉や鶏肉などのタンパク質を大量に摂取している人に多くみられます。 痛風の人も尿酸結石ができることがあります。
シスチン結石 また、「餃子の王将」「餃子の王将」「餃子の王将」「餃子の王将」「餃子の王将」「餃子の王将」「餃子の王将」「餃子の王将」「餃子の王将」「餃子の王将」「餃子の王将」「餃子の王将」「餃子の王将」「餃子の王将」…餃子の王将は、「餃子の王将」と呼ばれるようになったのである。 この激しい痛みは、腎臓結石が形成された場所である腎乳頭から外れて、尿路収集系に落下したときに起こります。 このとき、結石が腎臓からの尿の排出を阻害することがあり、この状態を腎疝痛といいます。 痛みは腰から始まり、脇腹やみぞおちに移動することもあります。 その他の症状としては、尿に血が混じる（血尿）、頻繁または持続的な尿路感染症、尿意切迫または頻尿、吐き気や嘔吐などがあります。
医師が腎結石の有無を評価する際には、まず病歴と身体検査を完全に行います。 現在の症状、過去の結石事象、内科的疾患や状態、投薬、食歴、家族歴に関する重要な情報がすべて収集されます。 また、脇腹、下腹部、鼠径部の痛みなど、腎臓結石の兆候を評価するための身体検査が行われます。
医師は、尿中に血液や感染がないか調べるために、尿検査を行います。 また、腎臓の機能や血球数を測定するために血液サンプルを採取します。
これらの検査はすべて必要ですが、腎臓結石は放射線評価によってのみ明確に診断することができます。 場合によっては、KUBと呼ばれる単純なX線検査で結石を発見することができます。 さらに詳しい情報が必要な場合は、静脈内腎盂造影検査（IVP）やコンピュータ断層撮影（CT）が必要になることもあります。
腎臓結石の場合、まったく症状が現れないこともあります。 このような痛みのない結石は、医師がX線検査で他のものを探しているときに発見されることがあります。 腎臓結石は、痛みはないものの、尿路感染症の再発や尿に血が混じるなど、他の問題を引き起こすことがあります。
腎臓結石はどのようにして予防できるのでしょうか？
一度でも腎臓結石になると、またできてしまう可能性があります。 このような場合、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。 ブレイディ泌尿器科研究所では、「1オンスの予防は1ポンドの治療に値する」という格言を信じ、徹底した代謝評価を重視し、結石症再発のリスクを減らすための治療を適切に行うことができます。
自力で排石しても結石ができている場合、医師はそれを研究所に送り、その物質を分析することになります。 通常、尿管鏡やPERCで結石を取り除いた場合、医師は分析のために結石の一部も送ります。
腎臓結石は、尿中の結晶の濃度が高すぎたり、結晶を保護する物質が少なかったりするとできることがわかっているので、結石の代謝を詳しく分析することは重要です。 一般に、結石形成者の代謝評価は、簡単な血液検査と2回の24時間採尿からなる。
これらの代謝研究の結果は、将来の結石形成のリスクの評価を提供するものである。 これらの代謝データに基づいて、以下の診断と治療のうち1つ以上が行われます。
Diagnosis: 尿量が少ない
治療：
水分摂取量を増やす
結石の形成を防ぐためにできる最も基本的なことは、水分を多く摂取し、それによって尿を希釈することである。 目標は1日2リットル以上の排尿です。
すべての水分がこの目標にカウントされますが、もちろん水が一番です。
診断 カルシウムが尿中に多すぎる（高カルシウム尿症）
考えられる治療法：
Thiazide diuretics
これらの薬は、尿中のカルシウム排泄を減らすのに役立つ。 また、カルシウムを骨にとどめ、骨粗鬆症のリスクを軽減する効果もあります。 サイアザイド系利尿薬の最も一般的な副作用はカリウムの損失なので、多くの場合、医師はサイアザイド系利尿薬と一緒にカリウムのサプリメントを処方します。
ナトリウム摂取量を減らす
人間の体はナトリウムレベルを慎重に調節しています。 過剰なナトリウムが尿中に排泄されると、それに比例してカルシウムも排泄されます。 つまり、ナトリウムを多く摂取すればするほど、尿に含まれるカルシウムも多くなります。 ナトリウムの摂取量を減らし、1日2g未満にすることを目標にしましょう。 ファーストフード、パッケージ食品や缶詰、軟水、スポーツドリンクなど、「沈黙の塩源」に気をつけましょう。
通常のカルシウムダイエット
結石のできる人は、尿中のカルシウムが多いから、カルシウムの摂取を制限すればいいと考えることがあります。 この習慣を支持する研究はありません。 あなたの体は、骨格を支えるために食事性カルシウムを必要としています。 シュウ酸カルシウム結石を形成した患者さんでは、十分な食事性カルシウムを摂取することが二重に重要です。なぜなら、通常の状況では、カルシウムとシュウ酸塩は腸で結合して体外に排出されるからです。 シュウ酸塩と結合するカルシウムがない場合、シュウ酸塩は体内で再吸収され、尿中に出て、シュウ酸カルシウム結石のリスクを高める可能性があります。
水分摂取を増やす
どんな診断でも、1日に少なくとも2リットルの尿を作るために、水分を十分に摂取することが必要です。
診断：低硝酸症（尿中のクエン酸が少なすぎる）
考えられる治療：
クエン酸の補給
クエン酸は、尿中のカルシウムと結合して、カルシウムがシュウ酸やリン酸と結合して結石になるのを防止する分子であり、尿中のカルシウムがシュウ酸やリン酸塩に結合するのを防ぐ。 あなたのカリウム値が低いか正常である場合、医師はクエン酸カリウムのサプリメントを処方することがあります。 6341>
オレンジジュースやレモネードなどの柑橘系ジュースは、尿中のクエン酸濃度を高めるという証拠がいくつかあるので、これらの液体は低硝酸症の患者には特に良いだろう。
診断：高シュウ酸尿症（尿中のシュウ酸塩が多すぎる）
考えられる治療：
低シュウ酸塩食
シュウ酸カルシウム結石ができた場合は、食事性シュウ酸塩の摂取量を抑えることが重要である。 健康的な食品の多くにシュウ酸塩が含まれていますので、これらの食品を完全に排除するのではなく、特にシュウ酸塩の多い食品を制限するようにお願いします。
通常のカルシウムダイエット
シュウ酸とカルシウムは腸で結合し、便として一緒に体外に排出されます。 カルシウムが足りないと、余分なシュウ酸塩は腸内で結合するものがないので、血流に吸収されて尿中に出て、シュウ酸カルシウム結石となります。
水分摂取を増やす
どんな診断であっても、1日に少なくとも2リットルの尿を作るだけの水を飲むべきでしょう。
診断：高尿酸血症（尿中に尿酸が多すぎる）
考えられる治療：
低蛋白食
ほとんどのアメリカ人は必要な蛋白摂取量をはるかに超えており、尿中の尿酸が多くなりすぎてしまう可能性があるのです。 一般的な推奨事項として、1日のタンパク質摂取量を牛肉、鶏肉、魚、豚肉で12オンスに制限しましょう。 12オンスといえば、トランプ3枚分くらいの大きさに相当します。 これは、あなたの体のニーズを満たすために十分なタンパク質になります。
アロプリノール
あなたが低タンパクの食事を試みたが、まだあなたの尿中の尿酸が多すぎる場合、あなたの医者は薬のアロプリノールを処方することがあります。 この薬は、プリン体から尿酸への変換を阻害することにより、尿中の尿酸レベルを下げる働きをします。
水分摂取量を増やす
どのような診断であっても、1日に少なくとも2リットルの尿を作るために、十分に水を飲む必要があります。 尿pHが低い（尿に酸が多すぎる）
考えられる治療法：
クエン酸サプリメント
クエン酸カリウムなどのクエン酸サプリメントは、尿のpHを上げ、尿酸からなる石などをできにくくする効果がある。
タンパク質の摂取量を減らす
タンパク質の多い食事は、尿のpHを下げます。 一般的な推奨事項として、1日のタンパク質摂取量を牛肉、鶏肉、魚、豚肉で12オンスに制限しましょう。 12オンスといえば、トランプ3枚分くらいの大きさに相当します。
水分摂取量を増やす
どのような診断であっても、1日に少なくとも2リットルの尿を作るために十分な水を飲むべきです。
腎臓結石はいつ治療すべきか
腎臓結石によって、痛みを内服薬でコントロールできない程度の痛みがある場合、その石は治療する必要があります。 同様に、強い吐き気や嘔吐を伴う結石も治療が必要です。 感染症や発熱を伴う結石もありますが、このような状況は生命を脅かす可能性があるため、迅速な治療が必要です。
結石が煩わしい症状を伴う場合、結石が自然に通過するかどうかを待つことが適切な場合もあります。 結石が小さければ、これは非常に合理的な行動です。 しかし、5mm以上の結石は自力で通過する可能性は低く、治療を検討する必要があります。
腎臓結石の症状がない場合、やはり治療すべきでしょうか？
腎臓結石を治療せずに放置してもよい場合もあります。 結石が小さく（5mm以下）、痛みもない場合は、尿管に落ちた後、自然に通過する可能性が高いのです。 そのような結石は、”watchful waiting “で経過を見ることがあります。 これは、結石を積極的に治療するのではなく、主治医が結石が大きくなったり変化したりしていないことを確認するために、結石の状態をチェックし続けるということです。
尿路感染症の再発
一部の腎臓結石は感染している場合があり、適切な抗生物質治療にもかかわらず、結石から感染を取り除くことができない場合が多くあります。 このような場合、感染を完全に取り除くには、結石を除去するしかありません。
Staghorn stones
これらは、腎臓の内部を埋めるように成長する非常に大きな石です。 このような結石には深刻な健康被害があり、放置すると腎不全のリスクが高まります。
職業上の要件
たとえば、連邦航空局は、腎臓にある結石をすべて除去するまで、パイロットの飛行を許可しません。
Extensive travel
出張などで、医療が行き届かない場所に行くことがある人は、予防的な治療を考えたほうがよいかもしれません。
患者の好み
あらゆる選択肢を十分に検討した上で、患者の多くは都合のよい時に結石を除去することを選択します。
私の腎臓結石の治療はどうしたらよいでしょうか
歴史的には、腎臓結石の治療は大きな手術を必要とし、長い入院期間と回復期間が伴いました。 しかし近年、腎臓結石症に対する理解が深まるとともに、手術技術の進歩により、腎臓結石を持つ人々に対して低侵襲、さらには非侵襲の治療法が開発されました。
ジョンズ・ホプキンスでは、患者さんの結石の治療には、その人独自のアプローチが必要だと考えています。 ESWL、尿管鏡検査、PERCなど、最先端の治療法をすべて提供し、それぞれの治療法の利点と欠点を、患者さんの状況に応じて説明します。 私たちの目標は、患者さん一人ひとりが結石の性質を明確に理解し、最も適切な治療方針を提供することです」