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オピオイドの流行が激化する中、一部の医師は鏡を見て問題に正面から向き合い、帝王切開などの手術後に出されるオピオイドやオピオイド処方の量を減らしているのです。
麻酔科医のEric Chiang医学博士は、最前線で、クリーブランド・クリニックで帝王切開後に処方される痛み止めの変更を率先して行っています。 彼は、この傾向の背後にある理由、そしてそれがママと赤ちゃんの両方にとって何を意味するのかを説明します。
Q: なぜ医師は帝王切開後の痛みを治療するためのオピオイドの処方を減らしているのですか？
A: 米国では、過去20年間、そして今日まで、主な痛み止めとしてオピオイドに焦点を当ててきました。 帝王切開の後だけでなく、どのような手術の後でもです。
しかし、この一途なアプローチは過剰な処方を招き、オピオイド危機を助長しています。 過剰な処方は、人々がしばしば余分な薬を残してしまうことを意味します。 その薬はしばしば横流しされ、街で売られます。 多くの人がこれらの麻薬に触れ、やがてヘロインや他の薬物に手を出してしまうのです。
過剰な処方が医師の習慣になっている。 処方するようにという圧力があった。 痛みの治療について、政府からの圧力があった。 そして、患者からのこれらの薬に対する要求があった。 文化的に、アメリカの患者はオピオイドの方が強い痛み止めだと考えています。 すべてが雪だるま式に増えていったのです。
オピオイドの使用は世界中で増加傾向にありますが、アメリカは依然として極端な異常値です。 他の国々では、タイレノール®とモトリン®が第一選択薬です。 米国は世界の人口の5％で、世界のオピオイドの80％を使用しているという統計を耳にしたことがあると思います。 まったくその通りです。
Q: 帝王切開の回復期に医師が伝統的に処方してきたオピオイドは？
A: 帝王切開後に与える主な痛み止めの1つはパーコセット®でした。 どのような種類の手術の後でも、パーコセットを処方するのはごく一般的なことでした。 パーコセットは配合薬です。 オピオイド（オキシコドン）と325ミリグラムのタイレノールが配合されています。 バイコディン®も同様で、オピオイド（ヒドロコドン）とタイレノールが配合されています。
1つの問題は、患者にパーコセットを処方すると、その患者がよく使う鎮痛剤になってしまうことです。 10段階のうち2段階の痛みであれば、パーコセットを飲むでしょう。 10のうち10の痛みがあれば、パーコセットを飲むでしょう。
私たちは、これらの薬を合剤で与えるのではなく、分けて与えることで大きな成功を収めてきました。 このアプローチは選択肢を提供します。 患者は非麻薬性の薬（アセトアミノフェン4,000mgとモトリン）を最大限に活用し、オピオイドは本当に必要な場合、つまり「画期的な」痛みがある場合のみ服用すればいいのです。
配合錠を処方するとどうなるのでしょうか？ 患者は複雑な計算をし、投与量を把握しなければならなくなります。 「そのパーコセットに含まれるタイレノールはどれくらいか？ 今飲むこの薬にはどれくらい入っているのか？ 24時間ではどれくらいになるのか？ 4,000ミリグラム以上は無理だ」。 私たちの経験では、患者はすべての痛みにパーコセットを服用することになり、不必要にオピオイドへの曝露を増やしてしまうのです。
Q: 御社のプログラムの医師は、帝王切開の後にどのような鎮痛剤を処方しているのですか？
A: クリーブランド・クリニックでの私たちのプロジェクトの目的の1つは、過剰な処方に対処しようとすることでした。 私たちは、帝王切開後の主な痛み止めとして、タイレノールとモトリンを使用するようにしました。 副作用はほとんどなく、オピオイドでもありません。
患者には、タイレノールとモトリンを3時間おきに交互に、24時間服用してもらっています。 本当に必要であれば、タイレノールとモトリンに加えてオキシコドンを使用することも可能です。 私たちは患者に判断を委ねています。
私たちがこれを行ったとき、患者はオピオイドはいらない、必要ないと判断したのです。
- 私たちの産後フロアでのオピオイドの使用は、ほぼ一晩で70%減となりました。
- 今では、帝王切開患者のほぼ半数が、静脈内または経口麻薬を一切使用しません。
以前は、患者が入院中にオピオイドを使用しなかった場合でも、退院時にオピオイドの処方箋を渡していました。 私たちはこの慣習を変えようとしています。病院でオピオイドを必要としない患者さんは、もはやオピオイドの処方箋を持って家に帰されることはないのです。
病院でオピオイドが必要な患者さんには、現在、オキシコドン5錠を持たせて家に帰しています。 ちなみに2016年、帝王切開の患者は約32錠を持って帰宅していました。 また、タイレノールとモトリンの3日分の処方箋を渡し、これらが帝王切開の回復のための主要な痛み止めであることを強調しています。
Q: 帝王切開後のオピオイド処方を減らすことは、母親と赤ちゃんの両方にどのように役立つのでしょうか？
A: 女性は産後に乳児の世話をする必要があるため、効果的に痛みを緩和する必要があります。 母乳育児の方法を学ぶ必要があるからです。 痛みのコントロールがうまくいかないと、産後うつになることもあります。
私たちの患者は、ずっと良くなっており、赤ちゃんの世話をすることができるようになっています。 オピオイドに関連する問題も少なくなっています。 患者さんは
- より目覚めが良い。
- 吐き気が少ない。
- より歩き回る。
- 回復が早い。
患者は、同様に、より多くの制御を持っています。 帝王切開の後、麻薬性鎮痛剤しか選択肢がないように感じることはないのです。 何を飲むか、オピオイドを飲むかどうかを決めることができるのです。
また、赤ちゃんが母乳を通してオピオイドにさらされない方がよいでしょう。 私たちが使用するすべての内服薬は、一般的に授乳中でも安全だと考えられていますが、赤ちゃんにはオキシコドンよりもモトリンやタイレノールを飲んでもらいたいと考えています。 オピオイドは呼吸抑制を引き起こす可能性があり、母親と赤ちゃんの両方で呼吸の勢いが弱くなるため、リスクがあります。
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