Find out how to assign this High-Complexity Code with Confidence
米国の医師は、以前よりも高い CPT® コードでその後の病院のケアで提供したサービスを請求するようになっています。 これは、HHS 監察総監室 (OIG) が 2012 年に発表した主要な調査での発見です。
何がこの傾向を促進しているのでしょうか？
そう、時々、医師が誤って高いコードを割り当てているのです。 たとえば、2015 年から 2016 年に提出された請求書をレビューしたとき、CMS は、CPT® コード 99233 が、最も頻繁に不適切に支払われる評価と管理 (E/M) コードの 1 つであることを発見しました。 単純なミスであれ、不正なオーバーコードの試みであれ、調査された文書はこのレベルの償還をサポートするものではありませんでした。 その結果、このコードは頻繁に監査人の注意を引くことになります。
しかし、99233は、他の高レベルのCPT®コードのように、その場所があり、人口統計の変化により、ますます適切になっています。
「我々の患者人口はますます複雑になっています」とMDCodePro創設者のAlexander Stemer医師は述べています。 今日の患者は、複数の慢性的な症状に頻繁に悩まされています。 より複雑なケースでは、より複雑な医療意思決定 (MDM) が必要となり、より複雑な MDM ではより高いコードが必要となります。
MDCodePro アプリを使ってコード 99233 に関するいくつかの基本原則を習得し、いくつかの特定の状況を念頭に置くことにより、この高い複雑性のコードと同様に、他のすべてのコードを正確に使用することが可能になります。 そして、そうすることで、規制へのコンプライアンスと収益の両方を向上させることができます。
CPT® コード 99233 の説明を確認する
コード 99233 の説明は、その後の病院のケアを指定する 3 つの CPT® コードのうち最も高いものです。
広義には、テキサス医師会が明らかにしているように、
- コード 99231 では安定、回復または改善する患者の特定が可能です。
- Code 99232は、積極的かつ継続的な管理を必要とする軽度の合併症を持つ患者、または治療に十分に反応していない患者を識別します。
- Code 99233は、不安定な患者、または重大な新しい合併症や問題を持つ患者を識別します。
最初の病院でのケアのためのコード（コード範囲99221-99223）とは異なり、これらの後続ケアコードは、あなたのメモの3つの主要コンポーネントの2つだけが同じレベルであることを必要とします。
- 病歴（診察の間に患者に何が起こったか）
- 身体検査（入院中はより高いレベルが妥当）
- MDM（考えられる診断の数と複雑さ、考えられる治療選択肢が患者に与えるリスク）
実際のところはどうでしょうか。
MDM で高いレベルの複雑性/リスクを文書化した場合、患者との面談に 99233 を正しく割り当てるために、取った詳細な病歴または行った詳細な検査のいずれかを文書化する必要があります。 (ビデオ講義で発見するように、意識していなくても、日常的に包括的な健康診断を実行しています。 目標は、意識して、すでに本能的に行っている作業を文書化することです。
したがって、最高レベルの身体検査と病歴を常に実行し文書化すれば、MDMを使用した、高いレベルの複雑性/リスクを伴うあらゆるフォローアップの病院訪問に、99233という最適なCPT® コードを割り当てることができます。
コード99233を検討する際に覚えておくべき3つの具体的な状況
上記の「2 of 3」の概念を習得することは、コード99233を正しく割り当てるための重要な要因です。
この請求コードが適切である場合を決定する方法をさらに3つ紹介します：
- 後続の病院の治療訪問の複雑性とリスクを検証する。 米国の病院の平均入院日数は4.5日から5.5日で、以前と比べるとはるかに短くなっています。 残念ながら、財政的な圧力やその他の要因により、患者は複雑な病状に見合うだけの期間しか病院に滞在できないことが多いのです。 そのため、患者を診察する際には、より難しい状態を短時間で特定し、治療しなければならないため、複雑なMDMが必要になる可能性があります。
- 併存疾患と他の合併症を考慮する。 現在の問題に関連する併存疾患を含め、患者の状態を正確かつ完全に記録する。 患者の関連する合併症を完全に記録することで，高度に複雑な MDM が効率的に患者を治療するために必要であり，その診察が 99233 コードを正当化することを証明できる．
- 時計に注意を払う。 MDCodePro のアプローチは、コーディングの基準として受診の期間を使用しない。 代わりに最適なコーディングの基礎として複雑性／リスクを強調する。 しかし、CMSのガイドラインは、医師が患者のカウンセリングやケアの調整に費やした対面時間が、一定レベルのE/Mサービスの資格に違いをもたらすことを認めています。 99233 の訪問中、医師は通常 35 分以上を患者および患者の病室またはユニットで過ごすことになる。 場合によっては、他のすべての文書要件を満たしていると仮定すると、時間に基づいて最適なコード99233を提出することができますので、時計に片目を維持することを忘れないでください。
The Comprehensive Approach Is Also the Best Care
As a responsible and ethical physician, you never going to provide hospitalized patients more services than they reasonably need. そして、CPT® コード 99233 は、急速に改善し退院に向かっている入院患者の訪問後に選択すべきものではありません。
MDCodePro の文書化とコーディングの方法は、必要以上の仕事をすることではありません。 それは、必要な仕事に対して適切に評価され、報酬を得られるようにすることです。
Stemer 博士は、「あなたの包括的なアプローチは最高のケアであり、複雑さ/リスクのスコアリングで報われる」と述べています。
あなたが提供する包括的なケアとそれを提供するために使用する複雑な MDM が、高レベルの CPT® コードに相当するなら、なぜあなたの仕事に値する収益を請求してはいけないでしょうか?
革新的な MDCodePro アプリが、どのようにすべてのドキュメント化とコーディングの最大化を支援できるかの詳細については、219-301-7265 にお電話いただくか、この便利なオンライン フォームから情報をご請求ください。