DCIS とは、乳腺組織の管内部の一部の細胞ががん細胞に変化しはじめた状態を指します。 これらの細胞はすべて乳管の中に含まれています。 周囲の乳房組織には広がっていません。
医師はDCISをさまざまな方法で説明します。 これらは、前浸潤性、非浸潤性、乳管上皮内新形成（DIN）、乳管内癌などです。
DCISを治療しない場合、浸潤癌になる可能性がある人もいます。 DCISと浸潤性乳癌は同じものではありません。
浸潤性乳癌では、癌細胞が乳管から抜け出し、周囲の乳房組織に広がっています。
DCISについて
イギリスでは、毎年約6900人の女性がDCISと診断されています。
DCISの症状
DCISは、以前よりも頻繁に診断されるようになりました。 英国の乳房検診プログラムの一環としてマンモグラムを受けた際に、女性に見つかることが多いのです。 男性ではDCISと乳癌は非常にまれであるため、男性には乳房検診プログラムがありません。
診断されたとき、多くの人は何の症状も持っていません。
- 乳房のしこり
- 乳頭からの分泌物（血液が混じることがある）
DCIS grade
DCISは、細胞がどのくらい通常の乳腺細胞と似ているかを示すグレードです。 これは、DCISがどのような挙動を示すか、またどのような治療が必要かを医師に示すものです。
DCISのグレードは、
- 低グレード（よりゆっくり成長）
- 中グレード
- 高グレード（より速く成長）
高グレードDCISはより傾向があると、医師は考えています。
- 治療後の再発
- 周囲の乳房組織に広がる（浸潤がんになる）
DCISの治療
手術はDCISに対する主な治療法です。
- 乳房の一部（乳房温存術）
- 乳房全体（乳房切除術）
外科医はあなたに特定の手術を受けるよう勧めるかもしれないし、手術を選べるようにするかもしれません。 例えば、乳房をできるだけ残したいと考える人もいます。 また、乳房全体を切除することで、DCISが取り除かれたことをより確信できるため、それを希望する女性もいます。
医師または看護師と選択肢について話し合うことが重要です。
乳房の一部の切除
多くの女性は、DCISの領域とその周囲の健康な組織の境界（マージン）を切除する手術を受けています。 これは乳房温存手術、あるいは広範囲局所切除術（WLE）、時には乳房切除術と呼ばれます。
この手術の後、DCIS細胞が非常に異常（高グレード）であれば、残りの乳房組織に対して放射線療法を受けるかもしれません。 放射線治療は、乳房組織に残っている可能性のある異常細胞を死滅させることを目的としています。 放射線治療の利点とリスクについては、担当医または乳房ケア看護師が説明します。
乳房全体の切除
以下のような場合には、乳房切除術が行われる可能性があります。
- DCISの範囲が広い場合
- DCISの範囲が複数ある場合
- 乳房が小さく、乳房温存手術ができないほどDCISに冒されている場合
乳房切除をする場合、センチネルリンパ節生検というわきへの手術を受けてもよいでしょう。 これは1〜3個程度のリンパ節を切除することです。
希望すれば、乳房切除の際に、あるいはその後しばらくしてから、新しい乳房を作る（乳房再建）ことも可能です。
ホルモン療法
ホルモン療法は、DCISに対する乳房温存術を受けた場合で、以下の場合に5年間お勧めします：
- あなたのがんコールにエストロゲン受容体がある（エストロゲン陽性）
- 放射線療法を受けない
研究によって、DCISに対する乳房温存術後のホルモン療法は再発のリスクを減らすことが示されています。
試験で、ホルモン療法はさらなる浸潤性乳癌やDCISの数を減らすことができることが示されています。
フォローアップ
治療後は、通常、定期的な検診を受けます。 検診では、医師または乳房ケアの看護師があなたを診察し、一般的な健康状態について質問します。 これは、質問をしたり、何か心配なことがあれば伝えるチャンスです。
どのくらいの頻度で検診を受けるかは、個々の状況によって異なりますが、少なくとも5年間は受けることになるでしょう。 これには1年に1回のマンモグラムも含まれるかもしれません。
症状について心配なことや疑問があれば、診察の合間に医師や看護師に連絡することができることを覚えておくことが大切です。 次の予約まで待つ必要はありません。 また、GPと話すこともできます。
病院によっては、治療後に定期的な予約を取らないところもあります。 しかし、新しい症状が出たり、何か心配なことがあれば、医師や乳房ケアの看護師に電話したり、診察を受ける予約を取ったりすることができます。
英国のガイドラインでは、早期乳がんの治療を受けた人は全員、書面によるケアプランのコピーを持つべきであるとされています。 ケアプランには、これから受ける検査や、気をつけるべき徴候や症状についての情報が記載されています。
DCISの再発の可能性は？
DCISの再発の可能性は、様々な要因によって異なります。 しかし、乳房切除術の後、DCISが再発することはほとんどありません。 DCISの部分だけを切除した女性では、再発の可能性は少し高くなります。
臨床試験と研究
ある臨床試験では、DCISの原因となりうるものを調べました。 特に、発症のリスクを高める可能性のある遺伝子の変化についてです。 研究チームは、DCISと浸潤性乳がんに遺伝的な原因があることを示すいくつかの証拠があるかもしれないと結論付けました。 しかし、より多くの研究が必要です。
研究者はまた、低リスクまたは中リスクのDCISの人々が治療を受ける必要があるかどうかを見つけようとしています。
医師は、副作用を減らすと同時に、既存の治療を改善したいと考えています。 例えば、ある試験では、DCISに対する内部放射線治療（ブラキセラピー）が外部放射線治療と同じくらい優れているかどうかを調べようとしています
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