DSM-5: What Happened to Asperger’s?

By Ellen Braaten, PhD

Posted in: ホットトピックス、あなた&の家族

トピックス。 自閉症スペクトラム

ビリーは知的で、数学が得意な12歳の少年で、日本のアニメが大好きでした。 彼はWorld of Warcraftについて絶え間なく話すことができ、地理の知識で大人たちを感心させました。 2012年、9歳になったビリーは、社会性に問題があり、コミュニケーションのある側面が苦手で、特定の事柄に非常に特化した興味を持つ傾向があるアスペルガー障害と診断されたのです。 ビリーは、2歳のときには宇宙、8歳のときには恐竜、そして外国のコインに夢中になるなど、両親から風変わりな子だと思われていました。 IQは高いのですが、自分を表現するのが苦手で、社会的な合図を受け取れないことがよくありました。 ビリーの両親は、彼がアスペルガーと診断されたとき、いくつかの調査を行い、ビリーが彼らが見つけた説明に非常に密接に適合していることに驚かされました。 そして、ビリーの両親は、ビリーがアスペルガーであることを知り、安心しました。 しかし、2013年、ビリーがアスペルガーの基準を満たさなくなったことを知り、ご両親は驚かれました。 実は、アスペルガーはもはや障害とはみなされていなかったのです。 何が起こったのでしょうか。

2013年、米国精神医学会（APA）から『精神障害の診断と統計マニュアル』（DSM）の新版（第5版）が発行されました。 DSMは、精神、行動、学習の状態を診断するために使用されます。 うつ病、不安神経症、学習障害、注意欠陥多動性障害（ADHD）など、さまざまな病態の診断基準が掲載されています。 DSM-IVでは、自閉性障害、アスペルガー障害、広汎性発達障害（PDDs）の基準が挙げられています。 その基準では、ビリーはアスペルガー障害の症状を示すが、自閉性障害の症状は示さない。 しかし、DSM-5が発表され、それまでの診断が自閉スペクトラム症（ASD）に一本化され、ビリーの診断はアスペルガーからASDに変わったのです。 しかし、この変更自体は、新しい研究と現在進行中の精神医学の実践を反映したものであり、恣意的なものではありませんでした。 DSMは「生きた文書」と呼ばれることがあります。つまり、さまざまな精神衛生上の問題について、より多くのことが明らかになるにつれて変化していくものです。 今回のケースでは、アスペルガーとPDDの適用方法にはほとんど一貫性がないことが調査でわかりました。 また、学校システムや保険会社の側でも、アスペルガーやPDDが何であるかが明確ではありませんでした。 これらの障害を持つ生徒の中には、サービスを受けることが困難な者もいたため、すべての生徒に単一のラベル（自閉症スペクトラム）を与えることで、誰もが理解できる共通の言語と用語を提供できると考えられたのです。

ASDの新しい基準では、次の2つの領域で持続的な障害があることが求められています。

1. 社会的コミュニケーションと社会的相互作用、および
2. 制限的で反復的な行動パターン。

より具体的には、ASD患者は社会的互恵関係を理解し、関係を始め維持し、非言語コミュニケーション的行為を把握していることが問題です。 また、反復的な運動、日常生活への柔軟性の欠如、固定的な興味、感覚入力の問題（音、触覚などに過敏または低感度）、または環境の感覚的側面への異常な興味を含むかもしれない行動パターンを示す。

ビリーはASDの再評価を受ける必要がないことがわかった。DSM-5では、”DSM-IV TR診断で自閉症性障害、アスペルガー障害、または他に特定されない広汎性発達障害が確立している個人には、自閉症スペクトラム障害の診断が与えられるべきである “と記されていたからである。 当初、彼の両親は、自閉症という言葉がより大きなスティグマを含んでいると感じていたため、この変更に乗り気ではありませんでした。 しかし、DSM-5の更新後も、ビリーは何も変わりませんでした。学校では、ガイダンスカウンセラーと一緒に適切な社会的スキルを学び、適用するための社会的スキルトレーニングなどのサポートを受け続けました。 両親は、新しい診断によって学校でスティグマ（烙印）を押されるのではと心配していましたが、その心配はまったくありませんでした。 ASDに関する研究の蓄積が進むにつれ、私たちの理解も深まり、診断システムの更新や改良が継続的に行われる可能性も出てくる。 DSM-5は、ある時点でDSM-5.1または他のバリエーションに改訂され、DSMという進化し続けるドキュメントは、まだ発見されていない情報を反映することになります。

Facts About DSM-5 Changes to Autism Spectrum Disorder:

• DSM-5は旧版（DSM-IV）に取って代わる。 DSM-5は、医療従事者が自閉症スペクトラム障害（ASD）の診断に用いるハンドブックです。
• DSM-5では、自閉症スペクトラム障害（ASD）という1つの幅広いカテゴリーのみとなり、アスペルガー障害、広汎性発達障害（PDDs）、自閉症などスペクトラム内の以前の障害すべてに取って代わりました。
• DSM-IVでは自閉症の診断を受けるために3つの機能領域（社会的障害、言語/コミュニケーション障害、反復/制限行動）の障害が必要でしたが、DSM-5では社会的コミュニケーション障害と制限的関心/反復行動の2つが必要です。
• DSM基準の変更により、子どもの個別教育プログラム（IEP）が変わるべきではありません。
• DSM-5の管理上の理由により、再評価されたり診断を「失う」ことはありません。
• 改訂は、ASDの治療から恩恵を受けるすべての子どもをより確実に捉えるための方法である。