卵巣嚢腫は妊娠女性の4.9％に発生します． 巨大卵巣嚢腫は妊娠・産褥期には極めて稀である。 妊娠に伴う嚢胞のうち1％未満であり、その症状は非特異的です。 一般に、腹部不快感、便秘、背部痛、腹痛などの症状は、妊娠に伴う通常の症状であるとされています。 そのため、これらの症状は、患者と医師の両方によって無視されることがあります。
– 捻転のような合併症。 この捻転は、嚢胞の直径が6〜8cmのときに起こることが多く、その60％近くは妊娠10〜17週に起こります。
– 妊娠のモニタリングのために行われる体系的な超音波検査。
画像診断は診断に大きな役割を果たします。 超音波検査に比べ、コンピュータ断層撮影（CT）や磁気共鳴画像法（MRI）（CTより優れている）は、嚢胞の分析に最も適した手段です。 この症例では、MRIが高価であったため、CTを使用しました。 嚢胞の大部分は無症状で、自然に退縮する。 嚢胞が大きい場合、妊娠中の子宮を圧迫し、胎児の子宮内発育を遅らせ、早産や胎児の異常分娩を引き起こす可能性がある。 産後は巨大な嚢胞は下血の危険因子となる。
腹部腫瘤の鑑別診断には、良性、悪性、婦人科系、非婦人科系の病因がある。 巨大卵巣嚢腫は、他の液性腹部腫瘤との鑑別診断上の問題を誘発することがある。 本症例では、画像診断により巨大卵巣嚢腫と巨大腸間膜嚢腫の両方が想起された。 巨大卵巣嚢腫は稀にしか発生しない、あるいは特異的な臨床症状を示さないため、術前の正確な診断が非常に困難である。 腹痛、腹部膨満感、便秘、嘔吐など、圧迫作用による一般的な症状が出現することがあります。 手術前、私たちは巨大な腸間膜嚢胞ではなく、巨大卵巣嚢胞を考えるようになりました。 実際、腸間膜嚢胞は小児に多く、年間発生率は2万人に1人、成人では年間10万人に1人と非常に稀である
管理方法は嚢胞のサイズ、設備、術者の経験レベルにより異なる。 多くの著者によると、嚢胞の内容物の吸引は、感染、出血、嚢胞の破裂、腹膜癒着のリスク増加などの合併症を引き起こすため、避けるべきであるとしている。 しかし、手術は腹腔鏡下に行うことができる。 その場合、トロッカーを挿入した後、嚢胞の内容物を吸引してから摘出する。 しかし、この腹腔鏡手術は、嚢胞が悪性腫瘍の疑いがある場合には、癌細胞を拡散させる危険性があるため、推奨されない。 私たちの場合、術前に嚢胞が良性かどうかわからなかったので、腹腔鏡手術を選択した。 さらに、嚢胞が大きかったため腹腔鏡手術は不可能でした。
巨大卵巣嚢腫を摘出する際に心配される合併症は、真空ショックで、予防的に血管をしっかり埋めることが必要です。 文献上、妊娠中や産後に巨大卵巣嚢腫を摘出した症例はほとんど報告されていない。 2002年のQublanらは、帝王切開後に6kgの卵巣粘液性嚢胞を摘出した。 Petrosらは2005年に30×25mmの両側性粘液性良性卵巣嚢腫を摘出した。 Noreenらについては、2011年に妊娠32週で発見された巨大卵巣嚢胞を、妊娠38週に卵巣摘出術で摘出したことを報告しています。 2017年Baradwanらは、産後に16.5×26.3×22.4cmの卵巣漿液性嚢胞腺腫を腹腔鏡下に摘出した。 これらの妊娠期-産褥期の嚢胞はすべて、長軸42cm、重さ19.7kgの我々の嚢胞のような大きさではありませんでした。 サイズが大きいことを除けば、本症例の嚢胞には他に悪性腫瘍はなかった。 特筆すべきは、嚢胞周囲の正常卵巣組織の消失と嚢胞内の充実性領域や乳頭状突起の存在が悪性腫瘍の疑いを高める超音波診断上の特徴であることである。 しかし、境界型腫瘍は超音波画像の特徴から良性腫瘍との鑑別が難しい場合がある。
妊娠中-産褥期の嚢胞のほとんどは機能性であり、したがって良性である。 妊娠黄体腫であることが多い。 妊娠中に遭遇するその他の卵巣嚢腫は、頻度の高い順に、良性の奇形腫、粘膜腺腫、rete ovarii腫瘍、子宮内膜症性嚢胞である . 漿液性嚢胞腺腫は最も一般的な良性卵巣嚢腫で、卵巣嚢腫の約60〜75％を占めます。 良性上皮性腫瘍で、通常片側性、単眼性である。 20-40歳代に発症のピークを迎える傾向があります。 漿液性嚢胞は、成熟嚢胞性奇形腫のような他の卵巣腫瘍と関連している可能性があるが、その病因は不明である。 Chengらは、漿液性境界型腫瘍や低悪性度漿液性癌を特徴づけるBRAFやKRASの変異が漿液性嚢胞腺腫にはないことを明らかにした。 彼らは、これらの膀胱腺腫のごく一部がクローン化し、これらのクローン化した膀胱腺腫の一部でKRASまたはBRAFの変異が漿液性境界型腫瘍の発生につながると推測している。
手術後、この患者の嚢胞は良性だったので、長期リスクは非常に減少すると考えられた。 これらのリスクは病理学的なものよりもむしろ手術に関連するものである。 確かに、手術後に腹腔内臓器の癒着が起こることはあり得ることであると言える。 また、卵巣摘出術を行うことにより、生殖能力が若干低下し、閉経年齢が低下する可能性がある。
この症例報告は、巨大卵巣嚢腫と妊娠の関連において、経膣分娩が可能であることを証明するものである。 産後に巨大嚢胞の外科的管理を行い、満足のいく結果が得られた。 組織学的に良性であることが判明した。 早期診断のため、低資源国であっても、産前産後に臨床的および組織的な超音波検査による評価を行うことが望まれる。